动起来吧！运动的好处居然那么多！
运动可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善 2型糖尿病患者包括血糖、血脂、血压、体重及体脂率等在内的多种代谢异常。
增加糖尿病患者血糖达标时间，减少日间血糖波动，显著增加糖尿病患者的葡萄糖在目标范围内时间，降低平均血糖波动幅度，且不会显著增加低血糖。
为运动保驾护航——做好运动前评估至关重要
2型糖尿病患者的健康状态根据年龄、病程、并发症、合并症、用药及体力活动习惯等不同而存在较大差异。
在指导患者运动前，家庭医生应根据患者既往运动习惯、CVD风险及目标运动强度等决定评估内容。
通常包括运动前的医学评估、运动风险评估及运动能力评估。
运动前医学评估——评估内容要记牢
1.疾病控制情况：包括病史、生命体征、体格检查、药物治疗情况、血糖控制情况、低血糖风险及肝功能、肾功能等。
2.糖尿病急性并发症和慢病并发症的筛查：一般应包括血糖、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周围神经病变检查、足背动脉搏动等检查。
3.心血管风险评估：对有症状或CVD高危的患者进行运动负荷试验或运动心肺试验以评估其心肺耐力及运动中的CVD风险。
2型糖尿病患者理想的运动处方
2型糖尿病患者的运动治疗应遵循合理的运动处方。理想的运动处方或运动训练计划应该是在运动者的健康状况、功能能力以及自然环境和社会环境允许的范围内，满足他们对健康和体适能的要求。
2型糖尿病患者的运动处方应包含以下几个类别的运动计划，即有氧、抗阻、柔韧性和平衡练习。
在制定运动处方时应考虑运动治疗的目的、时效性及每个患者的特殊注意事项，每个类别的运动计划应包括运动频率、运动强度、运动时间、运动方式以及每周总运动量。
有氧运动好处多！
2型糖尿病患者进行规律的有氧运动可以减少每日血糖波动，降低 HbA1c0.5%～ 0.7%，改善胰岛素敏感性、血脂、血压、其他代谢参数和体适能水平，并独立于减重获益。
步行是最常用的有氧运动方式，可通过调整步数、步频来制定运动处方。
推荐每日步数不少于6 000步，成年患者应达到累计8 000～10000步/d，老年患者应达到累计6 000～8 000步/d，对于老年女性而言，7500步/d是个更合理的选择。
若健康状况欠佳，用500步中断久坐也是有益的。步频根据自身情况不低于60～90步/min，最好能达到100步/min 。
抗阻训练来一波！
对于2型糖尿病，抗阻训练可以改善糖友肌肉力量、骨密度、血压、血脂和胰岛素敏感性，并降低糖化血红蛋白HbA1C；有氧运动和抗阻训练相结合，益处更大。
抗阻训练建议每间隔1～2天做一次，一次完成1～3组动作为宜，每组动作重复15次较好。
推荐抗阻训练如：自由重量训练(如哑铃、壶铃、杠铃等)、器械辅助抗阻(健身房固定器械)、弹力带或体重作为阻力(如靠墙深蹲、坐姿抬腿等)的8～10种涉及全身主要肌肉群的训练。
选择运动时间有讲究！
餐后运动更优于餐前：餐后进行轻度或中等强调有氧运动更有助于改善餐后血糖，一般餐后 60～90 min最佳，每次运动时间 30～50 min，一般以每周 3～4 次为宜。
提高患者运动依从性，家庭医生有妙招
由于患者个体差异、生活习惯等多种因素，运动处方的依从性普遍较低。因此，家庭医生需要采取一系列策略来确保运动处方指南的有效实施，具体措施包括：
（1） 高度个性化制定运动处方，家庭医生应充分考虑患者的运动锻炼习惯，结合他们的兴趣和能力，选择适合的运动方式和强度。
（2） 利用社区资源为患者提供更多的运动机会和支持，与社区的运动团体合作，组织糖尿病患者参与集体运动活动，增强他们的运动动力和社交支持。
（3） 在线监督与随访，以了解患者的运动情况和依从性。同时，家庭医生可以通过在线聊天、视频通话等方式与患者进行沟通，提供个性化的指导和支持。
（4） 通过举办讲座、培训班等活动，向患者传授正确的运动知识和技能，增强他们的运动意识和自我管理能力。
（5） 为了激发患者参与运动的积极性，家庭医生团队设立激励机制，完成为其设置运动目标后给予一定的奖励或荣誉证书等。
生命在于运动，这句话更适用于糖尿病患者，科学合理的运动和饮食疗法一样，是控制糖尿病症状行之有效的基本方法，在促进实现血糖控制的同时，也愉悦了身心。
家庭医生在管理2型糖尿病患者的过程中，应充分发挥健康守门人的职责，指导2型糖尿病患者掌握运动疗法的正确打开方式，做自己的健康管家，让运动助力减重降糖，让糖友们享受“幸福的时光在路上”。
作者｜胡建芳
编辑｜寸心
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