作者｜谢福军
天津市河东区中山门街社区卫生服务中心（300181）
全科主任医师/天津市健康科普专家库成员
主要研究方向：糖尿病及缺血性心脑血管疾病防治
冠脉造影
是诊断冠心病的一种常用且有效的方法 。冠脉介入术是治疗冠心病治疗的重要手段之一，它能够有效开通阻塞的冠状动脉，对大多数患者都有重获新生的感觉。然而，真实世界中，也有令人困惑的问题，那就是大血管都开通了，也没有斑块了，但却依然会出现胸闷、憋气甚至胸痛等症状。这究竟是为什么呢？
首先，可能是存在微血管病变。冠脉造影能检测到5%的冠脉树，95%的冠脉微血管不可见（见图1）。所以虽然大血管通过介入术得以开通，但心脏的微血管可能仍存在功能障碍。这些微血管的异常可能导致心肌供血不足，从而引发胸闷、憋气甚至胸痛等症状。
图1心脏血管分布图
其次，精神心理因素也不容小觑。大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和中度焦虑状态分别占比30.30%和 27.62%。若患者术前存在焦虑、抑郁的话，术后出现焦虑、抑郁的的发病率会更高，来自国外的报道PCI术后合并抑郁的约81.4%、合并焦虑的76.4%。
还有些患者术后可能过度担忧疾病的复发或其他问题，产生焦虑、紧张等情绪，这些心理状态也可能导致身体出现类似心脏不适的感觉。
良好的家庭支持和有效的心理干预措施，有助于降低其发病率。
第三，可能存在其他心脏问题被忽视。比如同时伴有心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等，这些情况也可能导致不适症状持续存在。
另外，术后的康复、治疗过程也很关键。如果患者没有遵循医嘱进行合理的生活方式调整，如仍过度劳累、吸烟、不规律作息等，可能会影响手术效果，导致症状难以完全消除。
药物治疗也很关键，抗血小板药、他汀类降脂药是基础治疗，如再加用像通心络胶囊、复方丹参滴丸等，可以更好地保护血管内皮，改善微血管病变。
此外，介入术后的血管内再狭窄也是一个潜在因素。尽管发生率相对较低，但如果出现再狭窄，同样会引发症状。
总之，冠脉介入术后血管开通但仍有症状出现的原因较为复杂。对于患者而言，术后一定要严格遵循医生的建议，保持良好的生活习惯和心态，定期复查。同时，如果症状持续不缓解或加重，应及时与医生沟通，以便进行进一步的评估和处理，确保心脏健康。
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