作者
高丽丽
血管性认知障碍
是主要由脑血管病与其危险因素所致的认知功能障碍，其包括从轻度认知障碍到痴呆的一整个过程，可与神经退行性疾病如阿尔茨海默病（AD）等共病，可分为血管性轻度认知障碍、血管性痴呆。血管性认知障碍治疗药物主要是胆碱酯酶抑制剂、改善微循环药物、神经保护剂等。
血管性认知障碍的一线治疗用药
治疗药物主要是胆碱酯酶抑制剂（如加兰他敏、多奈哌齐、卡巴拉汀等）、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂（如美金刚），可改善认知功能、精神行为症状，可用于血管性认知障碍的治疗，并可治疗轻微血管性认知障碍相关精神行为症状。
多奈哌齐对血管性认知障碍者的认知功能均有改善作用。
加兰他敏对治疗血管性认知障碍合并脑血管病有一定效果。
美金刚可轻度改善血管性痴呆者的认知功能状态、精神行为，但用于血管性认知障碍的疗效有待进一步研究证实。
注意事项：多奈哌齐可见腹泻、睡眠障碍、恶心、肌肉痉挛、乏力、心动过缓、头痛等，禁用于Lapp乳糖酶缺乏症、对半乳糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良者。
加兰他敏可见心动过缓、心悸、血压异常、窦性心动过缓、房室传导阻滞、腹泻、腹痛、头痛、失眠、多汗、耳鸣、震颤等，禁用于癫痫、机械性肠梗阻、运动机能亢进、支气管哮喘、心动过缓、心绞痛者，不宜用于青光眼者。美金刚可见头晕、头痛、便秘、嗜睡、高血压等。
血管性认知障碍的辅助用药
如改善微循环药物、神经保护剂。
①改善微循环药物
如丁苯酞、尼莫地平。丁苯酞、尼莫地平可为血管性认知障碍的一线治疗药物的辅助用药。己酮可可碱、尼麦角林可能对血管性认知障碍有一定的疗效。
丁苯酞可改善脑缺血区的侧支循环与微循环、增加缺血区脑血流、促进缺血区血管新生、保护线粒体的结构与功能，能改善脑小血管病相关的轻度血管性认知障碍者的整体认知功能、日常生活能力。
尼莫地平可选择性扩张脑血管、抗脑血管痉挛、降压、保护神经元、改善脑供血等，能改善皮质下缺血性血管性认知障碍者的执行功能，但对整体认知功能无改善作用。
己酮可可碱可改善微循环、增加周围血管微循环与组织带氧能力、降低血粘度等，可改善治疗血管性痴呆的认知功能。
尼麦角林可扩张阻力血管、改善脑循环与脑代谢、保护神经、改善记忆力等，能改善轻中度血管性认知障碍者的整体认知水平。
注意事项：丁苯酞可见转氨酶升高、消化道不适、精神症状等，禁用于有严重出血倾向者。尼莫地平可见低血压、眩晕、头晕、心悸、便秘、心动过速、恶心、血小板减少等，禁用于正使用CYP3A4强抑制剂如克拉霉素、泰利霉素、伊曲康唑、伏立康唑、奈法唑酮、利托那韦、茚地那韦、沙奎那韦等。
己酮可可碱可见恶心、头晕、头痛、厌食、腹胀、心绞痛、心律不齐、肝炎、水肿等，禁用于广泛视网膜出血、脑出血、近期有脑/视网膜出血、严重冠状动脉与脑血管硬化伴高血压、急性心肌梗死、严重的心律失常者。
尼麦角林可见腹部不适、失眠、低血压、头晕、便秘、瘙痒、血尿酸升高等，禁用于急性出血、近期的心肌梗死、直立性低血压、严重的心动过缓、出血倾向者。
②神经保护剂
如银杏叶制剂、胞磷胆碱。银杏叶提取物可为血管性认知障碍的一线治疗药物的辅助用药。胞磷胆碱、西坦类药物可能对血管性认知障碍有一定的疗效。
银杏叶制剂可抗氧化、改善凝血功能、清除自由基、改善血流动力学、改善脑缺血再灌注损伤、抗炎、抗动脉粥样硬化、改善认知功能障碍等，尤其是EGb761对血管性痴呆者的认知、精神行为症状有效，可改善轻度至中度缺血性卒中者的整体认知能力。
胞磷胆碱可改善血管性认知障碍者的记忆、行为功能。
西坦类制剂可改善认知。
注意事项：银杏叶提取物可见消化道反应、头晕、头痛、心悸、血压升高、多汗等。胞磷胆碱可见胃肠道反应、失眠、头痛、感觉发热、头晕等，禁用于正使用甲氯芬酯者。
参考文献
1.中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）[J].中华医学杂志,2024.
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5.尼麦角林在中老年神经系统疾病中的应用建议[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1141-1144.
6.银杏叶提取物注射液临床应用中国专家共识（2019）[J].中华老年医学杂志,2019,38(11):1198-1204.
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