溃疡性结肠炎（UC）
是以结直肠黏膜呈连续性、弥漫性炎症改变为特征的一种慢性、非特异性、肠道疾病，多反复发作，表现为持续或反复发作的黏液脓血便（最常见）、腹痛、里急后重、腹泻、不同程度的全身症状，其迁延难愈，有癌变的风险，合并精神心理症状的UC者预后更差。
UC可辨证分型为湿热蕴肠证、浊毒内蕴证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、瘀阻肠络证、脾肾阳虚证。目前西药治疗UC主要是氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂等，中西药联合治疗可加强诱导缓解、预防复发、更快达标等。
溃疡性结肠炎的西药用药
氨基水杨酸制剂
包括5-氨基水杨酸制剂如美沙拉秦、柳氮磺吡啶，为轻中度UC诱导与维持缓解的首选用药。口服5-氨基水杨酸制剂是轻度活动性UC的首选用药。
局部用5-氨基水杨酸制剂是直肠型UC的首选用药。口服联合灌肠5-氨基水杨酸制剂是左半结肠型轻中度活动性UC的首选用药。
注意事项：5-氨基水杨酸制剂可见消化道症状、肺炎、头痛、骨髓抑制、咳嗽、心包炎、肌痛等。
美沙拉秦禁用于严重肝肾功能损害者。柳氮磺吡啶可见恶心呕吐、厌食、头痛、肝功能异常、骨髓抑制等，禁用于泌尿系统梗阻、肠梗阻、卟啉症者。
糖皮质激素
可抗炎镇痛、免疫抑制等，可用于对5-氨基水杨酸制剂疗效不佳或无效的UC。
注意事项：可见消化道症状或溃疡、感染、骨质疏松、骨折、糖尿病、高血压、高凝状态、水钠潴留、睡眠障碍、精神改变、抑制生长发育等。禁用于严重骨质疏松、活动性消化性溃疡病者等。
免疫制剂
如6-巯基嘌呤（6-MP）、硫唑嘌呤、环孢素A（CsA）、沙利度胺，可用于糖皮质激素依赖或无效、重度难治性UC。
注意事项：可见胃肠道反应、关节痛、肝肾损害、骨髓抑制等。孕妇禁用沙利度胺。
生物制剂
如英夫利西单抗、维得利珠单抗等，可考虑为中重度活动性UC的首选用药。
注意事项：可见严重感染、恶性肿瘤风险增加、脱髓鞘病变、肝功能异常、免疫原性反应等。英夫利西单抗禁用于活动性感染、中重度心衰[NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级]、神经系统脱髓鞘病变者。维得利珠单抗禁用于活动性感染者。
溃疡性结肠炎的联合用药
湿热蕴肠证轻中度活动期UC使用美沙拉秦诱导缓解时，可联合五味苦参肠溶胶囊，其可清热燥湿、解毒敛疮、凉血止血，能提高临床疗效。五味苦参肠溶胶囊建议4粒/次，3次/d，疗程8周。
湿热蕴肠证轻中度活动期UC使用美沙拉秦诱导缓解时，可联合虎地肠溶胶囊，其可清热、利湿、凉血，能提高临床疗效。虎地肠溶胶囊建议4粒/次，3次/d，疗程4~6周。
寒热错杂证轻中度活动期UC使用美沙拉秦诱导缓解时，可联合乌梅丸，其可缓肝调中、清上温下，能提高临床疗效。乌梅丸建议2丸/次，2~3次/d，疗程4~6周。
脾肾阳虚证轻中度活动期UC使用美沙拉秦诱导缓解时，可联合补脾益肠丸，其可补中益气、健脾和胃、涩肠止泻，能提高临床疗效。补脾益肠丸建议6g/次，3次/d，疗程4~12周。
脾虚湿蕴证轻中度活动期UC使用美沙拉秦诱导缓解时，可联合参苓白术散（颗粒、丸），其可补脾胃、益肺气，能提高临床疗效。参苓白术散（颗粒、丸）疗程4~12周。
肝郁脾虚证轻中度活动期UC使用柳氮磺吡啶诱导缓解时，可联合固肠止泻丸口服，其可调和肝脾、涩肠止痛，能提高临床疗效。固肠止泻丸建议5g/次，3次/d，疗程6周。
脾肾阳虚证轻中度活动期UC使用柳氮磺吡啶诱导缓解时，可联合固本益肠片口服，其可健脾温肾、涩肠止泻，能提高临床疗效。固本益肠片建议4片/次，3次/d，疗程8周。
脾肾阳虚证轻中度活动期UC使用柳氮磺吡啶诱导缓解时，可联合补脾益肠丸口服，其可益气养血、温阳行气、涩肠止泻，能提高临床疗效。
活动期UC在诱导缓解时如美沙拉秦，需局部用药时，可尝试用康复新液灌肠，能通利血脉、养阴生肌。康复新液建议50~100mL保留灌肠，1次/d，疗程8周。
活动期UC在诱导缓解时如美沙拉秦，需局部用药时，可尝试用锡类散灌肠。锡类散保留灌肠，1.5g加100mL生理盐水灌肠，1次/d，疗程4~8周。
参考文献
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