科普时间 | 中医的独特视角:从“虚损生积”论治真性红细胞增多症

文摘   2024-09-21 08:00   山东  
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真性红细胞增多症(PV)是一种复杂的血液系统疾病 [1]。现代医学虽然通过放血疗法、药物治疗等手段取得了一定疗效,但中后期易复发且可能出现血栓等并发症。而中医药以其独特的理论和治疗方法,为PV患者提供了希望[2]。今天,我们一起来从“虚损生积”角度论治PV


图源:摄图网

中医药治疗真性红细胞增多症中后期——效果显著

现代医学通过静脉放血、口服羟基脲和应用干扰素等手段进行治疗,治疗早期可明显避免危险发生,但中后期易复发,并出现血栓等并发症。中医药治疗对真性红细胞增多症中后期效果明显,老年患者效果尤为显著[2]。有PV患者经过口服羟基脲片及放血治疗后病情有所缓解,血常规检查仍有多项指标异常。后经中医药治疗,2个月时血常规检查恢复正常范围。治疗4个月后,所有不适症状消失[2]

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 “虚损生积”——治疗真性红细胞增多症中医病机理论

从中医理论出发,临床认为PV的根本病机在于“精亏气虚,虚损生积”。PV患者多存在肾精亏虚、脾气不足等虚损状态,这种虚损状态导致气血运行不畅,瘀血内生,形成“积”病。具体来说,PV的中医病机可以归纳为三个重要环节[2]


精亏气虚,虚损生积[2]
肾精和脾气是人体生命活动的基础。PV患者多存在肾精亏虚脾气不足的情况,这种虚损状态导致气血运行不畅,瘀血内生,逐渐形成血积。正如《黄帝内经》所云:“精气亏虚”是“积”的内在原因。

因积生痹,血瘀痰阻[2]

瘀血积聚日久,导致气血痹阻,津液运行不畅,进而形成痰浊。这种痰瘀互结的状态进一步加重了病情,表现为疼痛、活动力下降等症状。


痹阻毒蕴,瘀毒互结:

病情发展到后期,瘀血和痰浊积聚成毒,痹阻于骨髓和经络,导致骨髓增生亢进,出现骨髓纤维化、急性白血病等严重并发症[3]


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真性红细胞增多症中医药治疗策略

针对PV的中医病机,有学者提出了“补虚消积,解毒化瘀”的治疗方法。具体用药方面,多在归肾丸、二至丸的基础上加减化裁,注重滋补脾肾以治其本,同时辅以化瘀消痰、解毒通络以去其标[2]


具体方剂及用药

基础方剂:归肾丸、二至丸加减化裁。

归肾丸:主要用于补肾填精,常用药物包括熟地黄、菟丝子、杜仲等,以滋补肾阴,填精益髓。

二至丸:由女贞子、旱莲草组成,主要用于滋补肝肾,养阴填精。


典型案例治疗过程
初诊:患者头晕、乏力,胸部以下麻木,口唇发绀等症状明显,处方以党参、钩藤、五味子、白芍、当归等为基础,注重滋补脾肾,同时加入解毒通络药物。
复诊:随着治疗进展,症状逐渐改善,方剂根据病情调整,继续滋补脾肾,化瘀消痰,解毒通络。
最终:患者症状基本消失,血常规恢复正常,继续以巩固治疗为主,方剂以党参、白术、山药、当归等健脾补肾药物为主,辅以丹参等活血化瘀药物。


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从“虚损生积”的角度论治PV,为我们提供了中医药治疗该病的独特思路和方法。通过滋补脾肾、化瘀消痰、解毒通络的中医综合治疗,可以有效改善PV患者的症状和体征,减少并发症的发生。对于PV患者来说,中医药治疗无疑是一种值得尝试的选择。







参考文献:

[1] TEFFERI A, BARBUI T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2019 update on diagnosis, risk-stratification and management[J]. Am J Hematol,2019,94(1):133-143.

[2] 尚晓玲,任嘉彦. 从"虚损生积"论治真性红细胞增多症[J]. 中国中医基础医学杂志,2023,29(2):330-332,344.

[3] 王永炎. 关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J]. 中国中西医结合杂志,1997,17(4):195-196


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