专家讲座｜李冰教授讲骨髓纤维化（MF）的最新诊疗进展

文摘 2024-10-31 18:02 山东

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你是否对“骨髓纤维化”这个名词感到陌生，甚至带着一丝担忧？其实，这种慢性骨髓增殖性疾病不仅仅是医生和科研人员关注的重点，它更关乎每一位患者的生活质量和健康前景。为了帮助大家深入了解这一疾病的最新治疗进展，中国医学科学院血液病医院李冰教授在讲座中为我们带来了关于骨髓纤维化（Myelofibrosis，MF）的最新研究成果和治疗策略，特别是基因突变检测、新型JAK抑制剂的应用和个性化治疗的新思路。

MF的诊断与预后

●骨髓纤维化到底是什么？

骨髓纤维化是一种慢性骨髓增殖性疾病，其特征是骨髓内的纤维组织异常增生，导致正常的造血功能受损，常表现为血液异常，如贫血、白细胞减少或血小板减少。典型症状包括脾脏肿大（容易导致饭量减小，早饱）、疲劳、体重下降、盗汗等等（图1）。医生通过体检或B超检查发现脾脏肿大，还会进行一系列血液学检查、骨髓活检和基因突变检测。

图1：MPN-MF的临床症状

●基因检测与“黑名单”

确诊MF后，医生需要通过基因检测来进一步评估病情，确定是否存在JAK2、CALR、MPL等突变。这些基因突变在MF患者中很常见，就像是“罪魁祸首”。此外，不良预后基因突变如ASXL1、EZH2、SRSF2和IDH1/2就像“黑名单”上的名字，显示了较高的疾病进展风险。因此，基因检测不仅是确诊的关键环节，也是预后评估的重要依据。

MF的治疗策略

●JAK抑制剂——治疗MF的主力军

目前，JAK抑制剂是治疗MF的主力军，而芦可替尼（Ruxolitinib）就像是这支“队伍”中的超级队长。它能通过封锁JAK-STAT信号通路，缩小肿大的脾脏，改善体质性症状。然而，对于那些对芦可替尼疗效不佳的患者，新型JAK抑制剂如Fedratinib和Pacritinib已经开始在临床应用中显示出积极的效果。

●联合治疗

医生们发现，仅靠一个“超级队长”往往不够用，于是“联合大作战”就这样登场了！例如，芦可替尼联合长效干扰素的组合，不仅能控制症状，还能降低JAK2突变负荷。其他组合如芦可替尼与BET抑制剂或XPO1抑制剂，也在临床试验中展示出双重效果。

●个性化治疗路径

MF的治疗不能搞“一刀切”，得根据患者的具体情况制定个性化方案。对于高危患者来说，医生可能会建议进行异基因造血干细胞移植（HSCT）。而低危患者则可以采用“观察疗法”来监控病情发展。对于不适合芦可替尼的患者，医生们会考虑使用新型JAK抑制剂来补充治疗。

新型药物与未来展望

随着医学研究的进步，新型JAK抑制剂不断被开发出来，如吉卡昔替尼（Gecartinib）这些药物不仅在抑制纤维化方面表现良好，还能帮助改善贫血。未来，随着更多新药的上市，MF患者将有更多治疗选择，战胜疾病的希望越来越大。

对于MPN患者来说，骨髓纤维化的诊疗进展就像是战胜疾病的“希望之光”。通过基因检测、JAK抑制剂治疗和个性化的策略，医生们正在努力为每位患者找到最合适的“作战方案”。让我们携手医生，积极治疗，继续享受生活的每一个美好时刻！

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