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阿司匹林作为心血管疾病的防治良药，历经百年考验，稳居临床一线。然而，药物犹如双刃剑，其疗效显著的同时，潜在的不良反应也需警惕。但但盲目陷入“阿司匹林是不安全的”“阿司匹林易导致大出血”等误区，导致我们对其避而远之，这种态度也不可取。![]()
图源：摄图网
正确的做法是全面认识阿司匹林，既要看到其治疗价值，也要关注潜在风险，合理使用，方能真正发挥其在骨髓增殖性肿瘤治疗中的重要作用。最常见的不良反应以消化道不良反应为主，口服可能直接刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期或大剂量服用可导致消化道出血或溃疡，但严重的消化道出血较为罕见。其中，阿司匹林引起的消化不良症状占20%，包括胃灼热、反酸、恶心、腹胀、腹痛、胃部不适等。应对小妙招：当发生消化道不良反应时，是否停用抗血小板药物，需要根据消化道不良反应的危险和心血管病的危险个体化评价。●仅表现为消化不良症状时：可不停用抗血小板药物而给予抑酸药。●发生活动性出血时：常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。但患者因停用抗血小板药物会增加血栓事件风险，尤其是急性冠脉综合征、植入裸金属支架1个月内、植入药物涂层支架6个月内的患者，建议尽量避免完全停用抗血小板药物。●联合使用多种抗血小板和抗凝药物时：如果发生出血，应考虑减少药物种类和剂量。●当严重消化道出血威胁生命时：可能需要停用所有的抗凝药物和抗血小板药物。对于阿司匹林相关消化道不良反应，通常选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗。![]()
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1、阿司匹林哮喘[3]：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。●临床表现：结膜充血、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，继之出现哮喘。●合并有过敏性鼻炎，鼻息肉这类患者朋友，不要/谨慎口服阿司匹林，谨遵医嘱，以防止发生阿司匹林哮喘。
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2、水杨酸反应[2]：长期大量应用阿司匹林可产生眩晕、头痛、耳鸣、嗜睡、视听力减退等，这是慢性水杨酸盐中毒的表现，也称为水杨酸反应。多见于风湿病的治疗，严重者有精神紊乱，酸碱失衡和出血，过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋，此时应立即停药，并积极治疗。
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3、肝肾毒性：几乎所有的非甾体类抗炎药均可致肝损害，表现有转氨酶升高、有黄疸发生等；阿司匹林还会抑制性介质前列腺素的合成，应该减少药溶性肾损害的发生。避免一次性大剂量服用阿司匹林引起的急性肾功能损伤。在长期服用此类药物时应该经常化验肝、肾功能是否有损伤。虽然阿司匹林可引起以上不良反应，但这些不良反应并非不可避免，合理规范使用阿司匹林可起到有效的预防作用。●合适的剂型：阿司匹林肠溶片消化道不良反应发生率明显低于普通阿司匹林，阿司匹林肠溶剂型所致胃黏膜损伤更低。●合适的剂量：阿司匹林出血风险呈剂量依赖性，而抗血小板作用不随剂量增加而增加，要遵医嘱，合理使用。●合适的时间：对于餐后服用阿司匹林肠溶片出现上腹痛、烧灼感等不适症状的患者，可改为餐前20~30min服药。餐前服用阿司匹林肠溶片可以明显降低消化道不良反应发生率。●依从治疗：依从治疗可防止停药后疾病复发。颅内出血和颅外大出血风险还会随着阿司匹林使用时间延长而降低。![]()
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只有正确认识阿司匹林的不良反应，规范使用阿司匹林，合理预防与处理其带来的不良反应，才能有效避免危害，使获益最大化。参考文献：
[1]汪芳.正确认识阿司匹林的不良反应[J].中国全科医学,2016,19(32):3897-3901.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.001.
[2]李文献,王运达.阿司匹林不良反应的研究进展[J].药物与人,2014,27(A03):2.DOI:CNKI:SUN:YWYR.0.2014-03-011.
[3]秦峰.浅谈阿司匹林不良反应的文献综述[J].心理医生2018年24卷4期,2页,2018.
您在使用阿司匹林的过程中有没有出现过消化道不良反应，如果改成餐前服用会不会更好一点？
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