患者，男性，79岁，因为“反复咳嗽、痰8年伴气急3年”入院。
现病史：8年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰液粘稠，呈黄色，量中，不易咳出，伴胸闷气促3年，无发热，无胸痛。在当地医院治疗诊断为“慢性支气管炎”，每次予抗感染、化痰、止咳后（具体不详）症状缓解，但每年反复发作，冬春季较明显；3年前出现气促，活动后为甚，诊断为“慢阻肺”，平日不规律使用布地格福吸入制剂，病情控制不佳。
1年前因咳嗽咳痰加重，就诊当地医院完善痰培养找到黄曲霉菌；予以硫酸艾沙康唑胶囊抗真菌治疗好转后出院。
图1 2024年1月2日的胸部CT
图 2 2024年2月23日的胸部CT
由于患者右肺病灶没有吸收，2024.3.16当地医院PET-CT检查：右肺底及左肺下叶为著多发片状及网格状密度增高影，考虑感染性病变。两肺门及纵膈多发稍大淋巴结，考虑炎性增生。
患者于2024年6月份回老家，同时自行停止服用艾沙康唑。2024.08.14 患者于西安某医院行支气管镜检查，肺泡灌洗液送宏基因二代测序（简称mNG S）结果阴性；肺泡灌洗液曲霉菌半乳甘露聚糖 0.5ug/L，培养阴性，于是当地医院继续让患者服用艾沙康唑胶囊。
图3 2024-7-17胸部CT
图4 2024-10-24胸部CT
2024年10月份来我院住院，我们发现一年来患者肿瘤指标（癌胚抗原）进行性升高，不能排除肿瘤可能，于是建议患者行超声下肺穿刺检查。
穿刺病理结果示粘液腺癌，基因检测阴性，PD- L1表达也是阴性。考虑患者高龄，而患者肺癌是一个惰性肺癌，发展较为缓慢，于是让患者出院不进行其他治疗。
这个案例从影像学上，属于“肺炎型”肺癌，它是以实变渗出表现，很像感染性疾病，且之前痰培养找到曲霉也对临床医生有一定的误导。不过动态观察影像变化，其病变范围不断扩大，结合CEA进行性增高，要高度警惕肺癌的可能，尽早获取病理以明确诊断。
不过对于这种发展缓慢的肺癌，尤其是一些老年人，我们也不宜过度治疗，让患者获取比较好的生活质量。
