医学PPT-2024中国慢阻肺基层诊疗与管理指南解读

学术   2024-11-08 00:01   广东  

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慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见慢性呼吸系统疾病,在我国有高患病率、高死亡率和高疾病负担。因多种因素持续存在,防控形势严峻。国家重视慢阻肺防控,出台系列支持措施,如为基层配备肺功能仪、提升基层医务人员诊治管理能力等。2018 年中华医学会受委托制定面向基层的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)》,6 年后进行更新修订形成《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024 年)》。新指南由多学科专家联合制定,面向基层医务人员,体现“促、防、诊、控、治、康”理念,突出基层特色和实用性。指南制定以贴合基层诊疗实际为目标,推荐意见证据基于已有指南及新增高质量文献,采用 GRADE 方法分级。

 

重要亮点


慢阻肺的现状

慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病,具有高患病率、高死亡率和高疾病负担的特点,且由于多种因素持续存在,防控形势十分严峻。


国家的重视与措施
国家重视慢阻肺防控,出台一系列支持措施,包括为全国 50%以上基层医疗卫生机构配备便携式肺功能仪,推进分级诊疗提升基层医务人员诊治管理能力。

指南的制定与更新
2018 年中华医学会受委托制定第一部面向基层的慢阻肺诊治管理指南,6 年后进行更新修订,形成《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024 年)》。

指南的特点
新指南由呼吸病学、全科医学和方法学专家联合制定,面向基层医务人员,体现“促、防、诊、控、治、康”六位一体照护理念,突出基层管理特色和实用性。

指南的证据与分级:指南制定以贴合基层诊疗实际为目标,推荐意见证据主要基于已有指南和新增高质量文献,采用 GRADE 方法对证据质量和推荐强度进行分级。

 

以下是PPT内容摘要

 

 

概述

 

1.定义与分类

慢阻肺是常见可预防治疗的慢性气道疾病,特征为持续气流受限和呼吸系统症状,与有害颗粒气体暴露等有关。其病理学改变主要在气道和肺泡,存在异质性。有早期、轻度、中青年、慢阻肺前期、保留比值的肺功能受损等分类。

2.流行病学


我国慢阻肺患者数量众多,2017 - 2018年不同年龄段患病率不同,是严重危害健康的疾病,发病率和患病率上升,死亡率下降,但早期防治任务艰巨。

临床分期

分为稳定期(症状稳定或轻微)和急性加重期(呼吸困难和/或咳嗽咳痰加重<14天)。


3. 病因与发病机制


病因

包括环境因素(吸烟、室内外空气污染、职业暴露)、遗传因素、生命早期因素(早产等影响肺功能发育)。

发病机制

氧化应激、炎症反应等导致组织重构,主要病理生理改变有气流受限等,异常损伤修复致气道壁结构重构形成固定气流受限基础。


4. 筛查、诊断与评估


筛查与病例发现

可用量表(COPD - SQ)和生理学测量工具,结合年龄、症状等确定高危人群,肺功能检查是诊断“金标准”(吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC < 0.7为持续气流受限标准)。

 

临床表现

 

中年好发,秋冬季节常见,症状有呼吸困难等,部分患者早期症状不明显,晚期有多种体征及并发症表现。

1.辅助检查


肺功能检查

判断气流受限、评价严重程度、监测疾病进展和评估治疗反应,还有其他检测指标,高危人群建议每年检查。便携式肺功能仪和IOS检查技术有相应作用,气流受限可逆性不能区分慢阻肺与哮喘等。

胸部X线检查

可协助判断肺部并发症与其他疾病,有肺过度充气等主要征象。

胸部高分辨率CT

能辨别肺气肿类型,协助鉴别诊断其他肺部疾病。

其他检查

脉搏血氧饱和度监测用于判断氧疗需求,血气分析评估呼吸衰竭类型;心电图提示合并心血管疾病情况;血嗜酸粒细胞计数等对治疗有参考价值。

 

诊断标准与流程

 

依据危险因素暴露史等临床资料,肺功能持续气流受限确诊。诊断流程包括多项检查,确诊后需评估病情(气流受限程度、症状、急性加重风险、合并症)。肺功能分级参照GOLD标准分4级;症状评估可用mMRC问卷和CAT问卷;急性加重既往史是最佳预测指标,根据评估结果分组指导治疗。需与多种疾病鉴别诊断,慢阻肺常合并其他疾病,基层医生应识别并转诊可疑合并症患者。

 

稳定期管理

 

1.治疗目标与原则

减轻症状、降低急性加重风险;药物治疗是基石,根据患者情况选择吸入装置。

2.治疗常用药物

包括支气管舒张剂(短效和长效β₂受体激动剂、短效和长效抗胆碱能药物、联合用药)、吸入糖皮质激素(ICS)及其他药物(祛痰药、抗氧化剂、磷酸二酯酶抑制剂、免疫调节剂)。


3.治疗方案


初始治疗

根据急性加重情况分组选择治疗药物。


复诊治疗

回顾治疗反应等,调整治疗方案(升级或降级药物、更换吸入装置)。


非药物治疗与管理策略

健康宣教与戒烟;接种疫苗和肺康复;长期家庭氧疗和无创通气有具体指征。

 

急性加重期管理

 

1.病因及预防

呼吸道感染常见,预防措施包括提升患者自我管理效能等,识别高风险人群。


2.诊断与治疗

诊断标准:14天内症状加重,排除其他疾病。


3.治疗方案

包括支气管舒张剂(增加短效剂量或次数、雾化等)、糖皮质激素(全身应用)、抗菌药物(有指征时应用)、其他药物治疗和呼吸支持治疗。抗菌药物选择需考虑预后不良和铜绿假单胞菌感染危险因素。

 

基层管理

 


基层医疗机构的患者管理:包括筛查、随访、综合管理和转诊等,进行营养与康复评估、健康教育与戒烟干预。

自我管理:重要性在于提高自我管理效能、减少急性加重风险,内容包括制定行动计划、戒烟、肺康复训练、规范用药和及时就医,可通过家庭医生签约管理提供服务。


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