慢性HF-REF患者的β受体阻滞剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
临床试验已证实 HFrEF 患者长期应用 β 受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛），能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。
1.适应证：
①结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者；
②有症状或曾经有症状的NYHA Ⅱ～Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者应终身应用，除非有禁忌或不能耐受；
③NYHA Ⅳ级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用（NYHA 心功能Ⅳ级患
者应在血流动力学稳定后使用）。
2.禁忌证：
①心源性休克
②病态窦房结综合征
③二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）
④心率＜50次/分
⑤低血压（收缩压<90 mmHg）
⑥支气管哮喘急性发作期。
3.应用方法：推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，这3种药物均有改善心衰患者预后的证据。绝大多数临床研究均釆用美托洛尔缓释片（琥珀酸美托洛尔），该药较酒石酸美托洛尔证据更充足，但治疗初期可用酒石酸美托洛尔过渡。LVEF下降的心衰患者一经诊断，在症状较轻或得到改善后即应尽早使用β受体阻滞剂。
①起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周可剂量加倍，滴定的剂量及过程需个体化。
②在药物上调期间，要密切观察生命体征、呼吸困难及淤血的症状及体征、每日体重。患者有液体潴留或最近曾有液体潴留的病史，必须同时使用利尿剂预防β受体阻滞剂治疗初期液体潴留恶化。如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量至不良反应消失。
③在慢性心衰失代偿时，可以继续使用β受体阻滞剂，应根据病情需要减少剂量，在休克以及严重低血压的患者中应停用，但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。
④即使β受体阻滞剂未能改善症状，仍应长期治疗。突然停用β受体阻滞剂会导致临床恶化，应避免。
⑤目标剂量的确定：β受体阻滞剂治疗心衰应达到目标剂量或最大可耐受剂量，常用β受体阻滞剂的剂量见表1。目标剂量是在既往临床试验中采用、达到并证实有效的剂量。静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55～60次／分钟的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。中国人中个体差异很大，因此β受体阻滞剂的治疗宜个体化。
⑥在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持使用；心动过缓（50～60次/min）和血压偏低（收缩压85～90 mmHg）的患者可减少剂量；严重心动过缓（<50次/min）、严重低血压（收缩压<85 mmHg）和休克患者应停用，但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。
表1.慢性HF-REF常用β受体阻滞剂及其剂量
药物 | 初始剂量 | 目标剂量 |
比索洛尔 | 1.25mg，每日1次 | 10mg，每日1次 |
卡维地洛 | 3.125～6.25mg，每日2次 | 25～50mg，每日2次 |
琥珀酸美托洛尔 | 11.875～23.75mg，每日1次 | 142.5～190mg，每日1次 |
酒石酸美托洛尔 | 6.25mg，每日2～3次 | 50mg，每日2～3次 |
4.不良反应：
①心衰恶化：液体潴留加重，先增加利尿剂剂量，如无效或病情严重，β 受体阻滞剂应减量。出现明显乏力时，需排除睡眠呼吸暂停、过度利尿或抑郁等，若考虑与β受体阻滞剂应用或加量相关，则应减量。
②心动过缓和房室传导阻滞：心率<50次/min，或出现二度及以上房室传导阻滞时，应减量甚至停药。
③低血压：一般出现于首剂或加量的24～48 h内，处理同ACEI,若伴有低灌注的症状，β 受体阻滞剂应减量或停用，并重新评估患者的临床情况。
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本文为经验性总结，仅供参考，请结合病人实际情况，酌情使用
