2021年世界疾病负担研究学会的数据显示，上呼吸道感染占全球发病率第1位，下呼吸道感染病死率位居全球第7位。呼吸系统感染成为导致全球死亡人数最多的一类感染。引起呼吸道感染的病原体构成比因呼吸道感染类型及肺炎严重程度、地理位置、季节、宿主危险因素、疫苗接种率等不同而有所差异。为了更好地理解呼吸道感染疾病的临床诊断、治疗用药及预防措施，在第七个“世界流感日”之际，我们有幸采访了中日友好医院呼吸与危重症医学科王一民教授，对呼吸道感染疾病进行了深度思考与解读。
《感染在线》：秋冬季来临，急性呼吸道感染患者增多，通常病情较轻、预后良好，但重症患者的住院率和病死率也呈现显著升高。那么，在临床工作中如何早期识别重症感染来减少住院率和病死率？
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多数呼吸道感染疾病的确会有部分人出现重症的风险，甚至导致死亡。所以，我们对患者应该注意以下几个方面的评估，第一：我们应该去识别高危人群，了解有慢性基础疾病的老年人，特别是慢性肺部基础疾病、免疫缺陷、孕妇、小于5岁的儿童，这都是我们的高危人群。他们一旦出现感染病原体，出现疾病加重的风险，住院和死亡的风险都显著增加。第二个：我们要识别临床上的一些特征，我们推荐选用curb-65评分进行评价，包括意识水平、尿素氮水平、呼吸频率、外周血压、还有年龄。特别对呼吸道病毒而言，我们快速识别要点，包括呼吸频率和外周血淋巴细胞计数。如果有条件，可以做血气分析的氧合指数。第三点：我们要识别住院患者急性加重的风险，这些急性加重风险有可能造成死亡，甚至住进ICU。因此，我们要知道一些重要的实验室检查指标，帮助我们去识别转重加重的风险，包括外周血淋巴细胞计数，血气中的氧合指数，影像学改变快速进展，呼吸频率能够帮助我们去预示病情加重或者风险。很多疾病会衍生出很多并发症的加重，所以要重视并发症的识别和评估。感染可能会造成并发症，比如ARDS会导致多脏器功能衰竭，如心脏的心肌炎、心力衰竭，肝肾功能异常。最严重的就是识别脓毒症，以上4个方面是对宿主的评估。对于初始病情、住院状态转重、并发症的评估，是我们应该重视的对感染性疾病的整体评估标准，以此来评估其加重、住院和死亡风险。
《感染在线》：急性呼吸道感染指各种病原体引起任何呼吸道症状急性发作的临床急性病，主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎，请问其常见的临床表现有哪些?
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这三种疾病都非常常见，上呼吸道感染表现相对比较轻，以流涕、咳嗽、咳痰、发热为主要的表现；而急性支气管炎以咳嗽、咳痰为主，病程相对长，通常一到两周；而肺炎除了发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难、胸痛外，还有影像评估，胸部CT或胸片甚至胸部超声有一些肺炎征象，比如斑片影、磨玻璃影等。所以上呼吸道感染和急性支管炎，更多是临床诊断，肺炎需通过影像学做出综合判断。
《感染在线》：在急性呼吸道感染中，上呼吸道感染占70%-90%，其中70%-80%由病毒引起，请问常见的病毒有哪些呢?这些病毒有季节性差异吗?
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在上呼吸道感染中，病毒占比最多。流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒，副流感病毒都比较常见。但近年来，随着新型冠状病毒的出现，我们也不得不忽视新冠的影响。这些病毒有部分是有季节性的，比如流感病毒，是具有典型的季节性。它容易在北半球的冬季发生，而相对我们国家的南方，在夏季还有第二个小高峰的出现，但绝大多数都是冬季，也就是10月份到次年2月份为常见流行季节。腺病毒也有一定季节性，可能会出现在春秋两季。流感后腺病毒、合胞病毒也比较容易出现在冬季。而新型冠状病毒流行的近些年，我们还没有把握到它的季节流行特征。但是似乎每隔6个月，都有一个小高峰的出现，需要我们随时保持警惕。至于其他的病毒，像副流感病毒、人偏肺病毒、冠状病毒，大多数没有季节差异。但冬季或者气候变化，会增加病毒感染的出现，这可能跟气候干燥，冷热交替不均，体质变弱有一定关系，但不能说明有季节性变化。
《感染在线》：目前对于流感患者的治疗方案有哪些?在选择抗流感病毒药物的时候可以从哪些维度考量?对于对症药物的使用有什么建议?
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近些年在抗病毒领域有非常多的突破，倒退10年，我们抗流感病毒药，可能只有神经氨酸酶抑制剂，像奥司他韦、帕拉米韦等。而近十年，小分子药物如雨后春笋般出现，如RNA聚合酶、阿比多尔等，还有非常重要的像玛巴洛沙韦片，针对新型靶点的抗病毒药，给我们临床很大支持。特别是使用简单，一日一次,一次一片，一疗程只需要服用一次，退热速度也很快。安全性包括不同人群的选择优势，都能够看到抗病毒药物的进展。我们也期待其他有辅助抗病毒作用的药物，甚至中成药，像麻杏石甘汤加银翘散。对于辅助支持药，多数是以对症支持为主，近些年没有太大变化，如退热药物像非甾体类药物比较多见。止咳化痰的药物选择也比较多样；再就是激素使用问题，我们保持争议意见，对流感病毒感染的激素使用应该慎重，特别是全身激素的使用，跟新冠病毒的治疗截然不同，还是要保持冷静清醒的策略。
《感染在线》：在世界流感日来临之际，为创造健康美好生活，您作为“最懂微生物的呼吸科医生”，对奋斗在一线的呼吸科临床年轻医生有何寄语?
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流感可防可控可治，希望大家及时接种疫苗。抵御流感，过好我们的冬天，守护我们的健康。
专家简介
王一民 教授
中日友好医院、国家呼吸医学中心、呼吸与危重症医学科科主任助理、副主任医师
兼任武汉市金银潭医院呼吸与危重症医学科主任
中华医学会呼吸病学分会 (CTS) 与美国胸科医师学院 (ACCP) 认证PCCM专科医师
中国医师协会呼吸医师分会青年委员会委员
中国医促会临床微生物与感染分会常委
北京医学会临床药学分会委员
2020年北京市优秀医师
2021年获华夏医学进步奖一等奖
主要投身于呼吸系感染和新发突发呼吸道传染病临床诊治工作，参与卫健委抗菌药物科学管理、流感防控等工作。
主持并参与重大专项3项，北京市科委重点攻关项目2项，医科院创新工程1项，第一作者（或通讯）发表SCI论文9篇（Lancet RM, ERJ等）。
参编或编译书籍5部
CAP-China（中国肺炎研究协作组）联合发起人
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学术报道 | 商业合作联系人：段老师 13149848940
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