编者按：细菌耐药性问题已成为全球公共卫生领域亟待解决的重要议题。在近期举行的第二届One Health微生物耐药控制大会上，浙江大学医学院附属第一医院孔海深教授分享了浙江省医院多重耐药菌流行趋势和特征。
2011年，世界卫生组织（WHO）将世界卫生日的主题定为“遏制细菌耐药”，强调若不立即采取行动，未来将面临无药可用的严峻局面。紧接着，2012年中国卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），被誉为“史上最严限抗令”，旨在加强抗菌药物的管理与使用。2015年，WHO第68届世界卫生大会通过了抗微生物药物耐药性全球行动计划，进一步推动了全球范围内的耐药菌防控工作。随后，在2016年，中国14个部委联合发布了遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年），持续加大对抗耐药性的力度。进入新的发展阶段，2022年13部委再次联合制定了遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年），国家卫健委也连续发布了国家医疗质量安全改进目标，即提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。2024年9月召开的第79届联合国大会（UNGA）发布了政治宣言，明确设定目标和行动方案，致力于到2030年至少使60%的国家实现“抗微生物耐药性国家行动计划”，共同应对全球细菌耐药性的挑战。
整体情况
浙江省医院多重耐药菌的流行趋势与特征呈现出一系列值得关注的变化。尽管前五位分离菌的排名保持稳定，但肺炎克雷伯菌的占比却呈现出逐渐上升的趋势，同时，无乳链球菌和纹带棒状杆菌等其他菌种的增长也尤为显著。
在耐药性方面，尽管大多数分离菌的耐药性在过去曾持续稳定下降，但近年来这一趋势出现了逆转，耐药性呈现出上升趋势。特别是粪肠球菌对利纳唑胺、高浓度庆大霉素和喹诺酮类药物的耐药性增加，屎肠球菌对氨苄西林和喹诺酮类药物的耐药性也有所上升。此外，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、三四代头孢以及环丙沙星的耐药性在近年内有所抬头，阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南和环丙沙星的耐药性同样呈现增加趋势。值得注意的是，鲍曼不动杆菌在近2～3年内对大部分药物的耐药性也有所上升，而铜绿假单胞菌对头孢他啶阿维巴坦的耐药性亦显示出增加的趋势。
从感染人群来看，老年人、ICU（其次是神经外科和急诊科）患者以及神经系统感染（其次是血流感染）患者是碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）的高发人群。在浙江省内，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）的流行率持续高于全国平均水平，而耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）虽然目前仍低于全国水平，但其增长势头明显。此外，浙江省内各地区的多重耐药菌流行特征也各不相同，因此，对于高发区域（如舟山地区的MRSA）应给予特别关注。
具体情况
浙江省细菌耐药监测网连续10年参与医院数与分离菌株数
浙江省临床分离菌TOP12历年变迁
金黄色葡萄球菌耐药性变化
凝固酶阴性葡萄球菌耐药性变化
粪肠球菌耐药性变化
屎肠球菌耐药性变化
大肠埃希菌耐药性变化
肺炎克雷伯菌耐药性变化
阴沟肠杆菌耐药性变化
鲍曼不动杆菌耐药性变化
铜绿假单胞菌耐药性变化
浙江省各地区MRSA发生率比较
ESBL+大肠埃希菌发生率历年变迁
CRE发生率历年变迁
CRKP发生率历年变迁
CRKP随年龄发生率历年变迁情况
CRAB发生率历年变迁
CRPA发生率历年变迁
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率
三代头孢耐药大肠埃希菌检出率
三代头孢耐药肺炎克雷伯菌检出率
碳青霉烯耐药大肠埃希菌检出率
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率
END
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