来源 | 医脉通
作者 | 顾龙飞
医院没钱了，医保更严了，随之到手的收入也降低了。
和多位来自不同医疗机构的同学聊天后，笔者深刻地感受到：原来大家都一样，都正在勒紧裤腰带经历苦日子。
无法否认，在整个医疗体系中，钱一直都是一个无法回避的话题。
也许有人觉得，随着医院等级的递增，医生的困境会有所好转，即三甲医生过得最好，基层医生过得最难，从表面上来看貌似有一定的道理，但仔细分析似乎又不完全正确。
的确，三甲医院凭借其先进的技术、丰富的资源和优质的医疗服务，稳居金字塔的顶端；但乡镇卫生院也凭借其在农村地区的广泛覆盖和基层医疗服务，也占据了重要的医疗市场地位。
现实是，处在两者之间的二级医院，反而却面临着尴尬的处境。
翻阅各个社交平台，也能从网友的评论中看出端倪，有二级公立医院的网友称6个月没有发绩效，供应的纸已经从抽纸到卷纸再到平板纸；也有网友称他们医院的内科已有10年，在上个星期刚和其他科室合并了。
图源：网页截图
由此可见，二级医院已经处于一个非常严峻的处境，它们如何在夹缝中求生存，已然成为了一个值得我们探讨的问题。
从医疗资源分配来看，二级医院往往处于劣势地位。
一般来讲，对于强势的三甲医院而言，不管是学术和科研，还是临床专业性，凭借其先天的优势都能够吸引到更多的优秀人才和资金投入；同时在资金拨款方面，三甲医院往往也能获得更多的财政支持、科研经费以及一些项目上的政策支持。
最重要的是，三甲医院在医疗领域中占据着主导地位，资金来源也相对广泛和多样化。
而对于乡镇卫生院而言，其承担着基层医疗保障的重要职责，其劣势会在某种程度上成为一种优势，政府部门会给予其政策和资金上的大力扶持，以确保农村和偏远地区居民的基本医疗需求得到满足。
虽然说乡镇卫生院和其他医院相比，医疗服务相对不多，更多的是围绕公卫服务开展，但其最大的特点是职工少，而且大部分都有编制。所以基本工资加上公卫补助，基层医生的收入基本上也相对可观。
与之相比，二级医院大多数科室必须存在，所以职工数量自然也不能相应减少，这就意味着工资总和将要维持一定的金额，这是很实际的问题。为了继续维持运营，二级医院则很有可能不断压缩成本，从而导致医生薪酬大幅度降低，从而形成恶性循环。
总而言之，和其他医院相比，二级医院在资源获取方面显得捉襟见肘，将直接影响到它的服务质量和竞争力，我们必须不能忽视二级医院所处的困境。
从患者群体需求来看，二级医院也面临着很大的挑战。
随着人们健康意识的提高和医疗需求的多样化，患者对于医疗服务的要求也越来越高。然而，由于二级医院在品牌知名度、技术水平和医疗设备等方面与三甲医院存在差距，所以很多患者往往更倾向于选择后者；同时，又由于乡镇卫生院的便捷性和低成本优势，一些基础医疗服务也被其分流。
这也就造成了：病情严重的患者更倾向于前往三甲医院寻求更高级别的治疗，而一些常见的小病患者则选择在乡镇卫生院或者诊所就近诊治。
以苏南长三角的某市第三人民医院为例，这家公立二级甲等医院也有着近70年的办院历史，目前已经基本开设了涉及内外妇儿全门类的临床诊疗，该院甚至在2010年之前，还能常规开展
某些通常以“XX县/市第X人民医院”命名的二级甚至二甲综合医院，虽然属于县级单位，但本质上还相当于乡镇卫生院。此外还有一些处于城区的二级综合医院，因前有头部医院，后有民营医院，已然处于接近苦不聊生的状态，若是医院管理者没有两把刷子运营的话，必然会陷入经营的困境，随着业务量的萎缩，员工的收入必然会跟着下降。
而摆在这些二级医院身上的运营困难，还远不止前文分析的这些。
2020年，国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出：推进医保基金与医药企业直接结算。
2021年，国务院办公厅发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，要求：医疗机构应承担采购结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底，在落实医疗机构采购结算主体责任的前提下，探索通过在省级药品集中采购机构设立药品电子结算中心等方式，推进医保基金与医药企业直接结算。
2024年4月8日，国家医保局官方微信转发了广西自治区医保局发布的《加大力度治理集采欠款 助力优化营商环境》一文，从而拉开了各地医疗机构自查梳理货款欠款的情况。
或许，外界一直都有一种共识——即使在经济低迷的时候，天天也会有众多患者去看病，而且看病也鲜有欠账的情况，所以最不缺钱的应该就是医院。
但是，他们殊不知患者不能欠的这笔账并不是医院的账，而是医院上级单位的账，如果医院后面拨款不及时甚至打折，那么医院还是会亏本，面临资金链断裂。
目前，陕西、贵州、天津和辽宁等多省市已经开始试点，甚至全面落地集采药品的医保和药企直接结算货款，这就意味着，一些资金运营效率不高的二级医院所面临的压力将会剧增。
这部分二级医院既没有三甲医院的雄厚实力和资源优势，也无法像乡镇卫生院那样获得明确的基层医疗保障的政策倾斜，而现在还要面临着欠供应商的钱必须要及时打款，这也就倒逼着这些单位需要不断提升流动资金的使用效率。
由于历史和现实的原因，二级医院在改革过程中往往还面临着诸多困难和挑战。那么，这些医院究竟应该如何学会在夹缝中求生存呢？
首先，二级医院需要明确自身的定位和发展方向。
在医疗资源有限的情况下，二级医院应该根据自身的特点和优势选择适合自己的发展道路，避免与三甲医院和乡镇卫生院进行无意义的竞争。近年来随着国家大力推行DRG和中医诊疗，不少二级医院也纷纷转型并加强了康复专业和中医馆的建设。同时，还应积极与三甲医院做好医联体对接，接收好上级医院的转诊病例。
其次，二级医院更应该加强内部管理和人才培养。
通过提高资金的使用效率、优化资源配置等方式来降低成本、提高效益；同时积极引进和培养优秀人才、加强科研和技术创新以提升核心竞争力。争取做好1~2个特色病种的专科建设，并打响品牌，如眼科、口腔科、疼痛科等。以这些科室为突破点，从而带动整个医院的知名度和未来的发展。
最后，二级医院还应该积极探索新的服务模式和发展路径。
例如开展远程医疗服务，与社区医疗中心合作开展家庭医生服务等以满足患者多样化的需求；同时加强与政府、企业之间的合作，如定期到企事业单位送医送诊，开展体检和职业病防治活动，以实现资源共享和优势互补。近年来逐渐兴起的“互联网+护理”服务，就是一个不错的抓手，既实现了上门医疗，也提升了服务水平和群众口碑。
在当下的医疗环境中，虽然二级医院面临的困境不能避免，但我们仍需对其保持信心，在逆境中寻求办法，抓住机遇，通过积极探索和认真应对来共同找出属于他们的发展潜力，以让其实现可持续发展。
责编｜米子 阿泰
封面图来源｜视觉中国
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