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抗生素在阑尾炎治疗中扮演重要角色，但对于急性阑尾炎是否可以仅通过抗生素治疗存在争议。尽管有数据显示单纯性阑尾炎的抗生素治疗有效，但复发风险较高，因此紧急阑尾切除术仍是标准治疗方法，特别是在复杂性阑尾炎中。抗生素治疗也作为术后治疗，以预防感染并发症，但关于其最佳持续时间尚无定论。
近日，Langenbecks Arch Surg.发表一项研究，旨在比较不同术后抗生素治疗时间对复杂阑尾炎患者结局的影响，重点关注感染并发症的评估。研究发现，延长术后抗生素治疗的持续时间似乎并不降低腹腔内脓肿或伤口感染的风险。因此，对于复杂性阑尾炎患者，推荐在阑尾切除术后采用短期抗生素治疗方案。
研究方法
在这项回顾性研究中，研究者纳入2010年1月至2020年12月在埃尔朗根大学医院接受阑尾切除术的396名成年患者。这些患者根据术后抗生素治疗的持续时间被分为两个组别：一组是术后接受抗生素治疗不超过3天的患者（第1组），另一组是术后接受抗生素治疗4天或更长时间的患者（第2组）。研究的主要目的是比较这两组患者在术后腹腔内脓肿和伤口感染的发生率。此外，研究还进行多变量危险因素分析，以识别与腹腔内脓肿和伤口感染发生相关的因素。
研究结果
在这项研究中，共有396名患者（中位年龄51岁，其中44%为女性）符合纳入标准，被分为两组：第1组有226例患者，第2组有170例患者。基线患者特征分析显示，两组在多个参数上存在显著差异。具体来说，第2组患者（术后抗生素治疗持续时间≥4天）年龄较大（53岁对比48岁，p=0.049），美国麻醉医师协会（ASA）评分较差（P=0.012），术前C反应蛋白（CRP）值较高（160 vs. 90 mg/l，p<0.001），血红蛋白水平较低（13.8 vs. 14.4 g/dl，P=0.001）。此外，第2组患者中开放手术的转化率更高（22% vs. 6%，P<0.001），坏死或坏疽的发现更频繁（25% vs. 12%，p<0.001），以及静脉脓肿的发生率更高（53% vs. 31%，P<0.001）。这些数据表明，术后抗生素治疗时间较长的患者往往具有更多的并发症和较差的预后因素。
在这项研究中，腹腔内脓肿和伤口感染的总发生率分别为2%和4%。两组患者（术后抗生素治疗≤3天与≥4天）在腹腔内脓肿（2% vs. 3%，P=0.507）和伤口感染（3% vs. 6%，P=0.080）的发生率上没有显著差异。然而，抗生素治疗时间较长的患者组中，整体发病率（9% vs. 26%，P<0.001）、再次手术需求（1% vs. 6%，P=0.011）以及住院时间（平均4天 vs. 6天，P<0.001）均较高。单变量和多变量分析显示，需要盲肠切除术是术后腹腔内脓肿的唯一独立危险因素（OR 5.5，CI 1.4–21.5，P=0.014），而术后抗生素治疗的持续时间与腹腔内脓肿的发生率无关。对于伤口感染，单变量分析确定五个潜在的危险因素：较高的年龄（P=0.005）、BMI（P=0.035）、ASA评分较差（P=0.014）、糖尿病（P=0.009）和转为开放手术（P=0.015）。但在多变量分析中，只有较高的BMI（OR 5.9，CI 1.2-29.2，P=0.030）和手术转化率（OR 5.2，CI 1.4-20.0，P=0.016）被确认为独立风险因素。术后抗生素治疗的持续时间对伤口感染的发生率也没有显著影响。
研究结论
本研究数据显示，延长术后抗生素治疗的持续时间似乎并不降低腹腔内脓肿或伤口感染的风险。因此，对于复杂性阑尾炎患者，推荐在阑尾切除术后采用短期抗生素治疗方案。特别需要注意的是，那些需要进行腔体切除术、手术过程中转为开放手术，以及BMI指数超过25 kg/m²的患者，他们发生感染并发症的风险较高，术后应给予密切监测和适当的医疗关注。
参考文献：
