来源 | 医脉通
作者 | 在池之州
近日，河南省清丰第一医院长时间拖欠医护人员工资一事引发关注。
据媒体报道，清丰第一医院于8月28日发布公告称，目前医院正在积极筹备资金，中秋节前按新的绩效核算办法发放2024年1月份的绩效工资。据该院医生反映，从今年1月至8月就一直没发工资。为了稳定员工情绪，“8月25号左右发了1000块钱。"
医院相关人员向记者表示：“县里已经派调查组下来了，钱还没有到位，钱到位了就给了。”
有职工透露，医院此前曾因资金周转不开，高息向个人集资，用来发工资。
8月31日，清丰第一医院调查组公开回应：近日，有网民反映清丰第一医院出现职工欠薪问题，清丰县委、县政府高度重视，成立由卫健委等部门组成的调查组进驻该院。经初步核实，该院是一家民营医院。调查组将针对网民反映情況，督促院方积极处置，努力维护职工的合法权益。
铁饭碗是铁饭碗，但人家没承诺碗里吃的是粗粮，还是细粮。
虽然这次欠薪发生在清丰，但值得关注。
一、为何这两年，频曝医院欠薪问题？
医院欠薪事件，这两年频频暴雷，其背后的原因值得深思。
比如上述清丰第一医院，从“人民”医院变成“第一”医院，为何没有变好？
这次被职工在公共场合讨薪的清丰县第一医院，原来是清丰县人民医院，属公立医院。2014年改制为民营二级甲等综合医院，有床位800张，年门诊量30余万人次、年出院3万余人次，是该县主要医疗机构。
很多人都说，
清丰县人民医院改制为清丰县第一医院后，是为了更好地经营，怎么就揭不开锅了？
就这样一个县龙头医院，竟然也会发生欠薪问题，令人不可思议。
原清丰县人民医院被“改制”成清丰第一医院后，当地又投资8个多亿，建了一家新的“清丰县人民医院”。
而由“人民”医院，变成了“第一”医院，从如今的职工集体讨薪来看，似乎并没有蜕变更好。
实际上。这两年，有不少“人民”冠字头的公立医院，难以维系。
比如2022年8月媒体曝光的四川乐山市第四人民医院，曾经连续几个月没给职工发基本工资和交纳社保，就有些让人想不通。
还有些公立医院还搞起所谓“缩减编制”改革，也效果不显，笼子腾出来了，鸟依然快饿死了。
那么，到底原因何在？
笔者认为，原因有三：
1.很多医院，发展逻辑都是先做大，后做强，再做强大。基于这个理念，投入重资金，用贷款抵押等方式扩建医院，添加设备，扩编人员。
这种重投入带来的负债远超出了自身能力，没有成为医院的助推剂，却成为了医院可持续发展的绊脚石，甚至有些还因为借贷惹上了官司。
这种情况，不仅民营医院，也包括一些公立医院。以至于国家卫健委在前不久还专门针对这个问题下发了一个通知，特地强调要密切关注收不抵支、长期债务、拖欠薪酬等重点风险。并且还呼吁着力防范化解公立医疗机构经济运行风险，各地各单位要严格落实审计监督、财会监督、巡视巡查、内部控制等工作要求，深入开展经济运行监测，加强风险排查，聚焦重点事项、关键环节，健全风险评估机制，完善制度体系，构建全员参与风险防范工作格局，保障公立医疗机构健康可持续运行。
2.取消“以药养医”政策后，一些医院转型不及时，未推行精细化管理，因循守旧，科室建设、专科特色方面同质化严重，因此路越走越窄、越来越差。
私立医院自不用提，即便公立医院有一部分财政供养，但大部分都需自负盈亏。特别是这两年受经济大环境影响，地方财政对医院应该拨付的补贴也有所减少。
尤其是受医保DRG影响业务方面来源收入减少，但医疗运营成本支出无法减少，医保严管之下更是雪上加霜，入不敷出。
这时候任何一件外部力量，都可能成为压倒医院的最后一根稻草。
3.薪酬绩效不合理，导致劣币驱逐良币。
这一方面，还有一个特别需要注意的现象，就是高薪聘请一些专家，人才也带来了不少弊端。无论公立医院还是私立医院，高薪的竞争一定程度上扰乱医疗人才市场，大家互相攀比薪资，最后薪酬会畸形，极大的增加了医院的运营成本。
这些都是目前许多医院导致欠薪存在的根本问题。
本来潮水是慢慢褪去，但现在由于三年疫情外力的作用，潮水褪得快了，问题就一下子暴露出来了。
普通一线医护人员的个人权利不到位，但要个体承担的责任，却是结结实实的。
二、如何破解，医院欠薪难题？
按理说，医疗是刚需，医护可以稳坐钓鱼台。
可现实比想象中残酷得多，自疫情结束，医护不是降薪就是欠薪的消息，就已经此起彼伏，不时传出。
对此，安徽的一名医院院长直言不讳：“哪个医院没有或明或暗的降薪？即使表面不降，扣绩效也是难以避免的，你们不干，大把医学生等着干，有的是人。”
“你不干，有的是人干！”这句话大家并不陌生。
如果是往年听到这句话，不少人分分钟钟离职。可是今年大部分人都支棱不起来了，看在钱的份上把委屈咽下，继续当个医者仁心的白衣天使。
问题是工作量大幅增加，薪资却大幅缩水，付出与收入严重不成正比。甚至出现了付出得越多，收入反而越少的情況，工作积极性被严重打击，职业获得感消失殆尽。
任何一家医院，要想生存下去，都得靠有“造血能力”的一线骨干职工和院领导层全力配合。而要让他们全力配合的去干，就一定要想办法，做到激励相容。否则，时间一长，就会劣币驱逐良币。
各种业务骨干、技术能力强的人，就会最先跳槽。能力越强，跑的越快，形成弃船共识。
一个人要有伟大理想很容易，但一群人要有伟大理想很难。大家跟着医院干，有的是为了伟大理想，有的是为了有饭吃。
医生一直被称颂为“白衣天使”，不断地被道德绑架。可事实是，大家都只是普通人，同样为了养家糊口，为了谋生而努力。一旦医生的心态发生了改变，就很难坚持了。
那些剩下的，跑不了的，既提不起干劲，也找不到职业激情。弗洛伊德说，未表达的情绪永远不会消亡。它们只是被活埋，并将在未来以更加丑陋的方式涌现。这些人因为收入没有保障，医院拖欠工资或是绩效奖金等等，每个人都是负面情绪，选择“摆烂”，集体性的软抵抗，每个人占着岗位却消极怠工，医院、职工互相耗着，形成恶性循环，还谈何发展？
没人能够长期的无偿奉献，就像是没人能够长期的释放善意。这个玩意是个消耗品，消耗的快，恢复的慢。
所以，一个医院的正态发展，一定是激励相容。
有一句话说得很对，“穷生奸计，富长良心”。话很难听，但却在理。
如此，再过几年，还会有好医生吗？
所以，医改，画龙点睛之笔，一定是要从提高、保障医护人员福利开始。
作为医院管理层，应该保障一线医务人员基本福利待遇。只有照顾好职工利益，让职工满意，做到以人为本，才更有可能发挥职工主观能动性，带领医院走出困顿。
笔者始终相信，从宏观方面来看，经历一次经济周期是一件好事，它会强迫你改变很多不健康的存在，让社会的发展沿着正确的道路前进。只不过肯定有很多人要成为改变的代价，这是没办法的事。
的确，很多医院，并非是恶意拖欠薪资，但细究其中原因，多是因为管理者不重视、不作为、管理不善等问题。
但无论是何种原因，都不能由底层医护人员，为此埋单。
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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