来源 | 医脉通
作者 | 米子
作为一名医生，在病房上班和在门诊上班有什么区别？
有人回答，这就相当于跑马拉松和休闲散步。对于这个说法，你认可吗？
近日，Medscape发文比较了医生病房班11个小时和门诊班8个小时的区别，一位在儿童医院住院部工作3年的医生称，如果有时间吃饭和睡觉，并且还能为第二天的工作做好准备，那就很幸运了。
同时他觉得，如果在病房工作时间过长，可能会让医生精疲力竭。相比而言，门诊班可以让医生有更多的时间进行喘息，更有精力来照顾患者。
曾经发表在 JAMA Network Open 上的一项调查研究，找到了一种减少病房医生职业倦怠的方法，即将排班表从原来的“4周病房班+1周门诊班”调整为“4周病房班+4周门诊班”。这一举措得到了一些医生的支持。
调查结果显示，排班表的调整改善了病房医生的倦怠情况、健康问题和职业发展，同时并没有影响他们临床技能或考试成绩。
虽然国外医生的值班制度和我国有所不同，但职业倦怠同样困扰着我们的中国医生。
职业倦怠，这个概念是在80年代由美国社会心理学家Maslach提出的，指的是个体在工作环境中长期面对压力、挑战和重复性工作时，逐渐产生的一种情感耗竭、态度消极和行为退缩的状态。有数据显示，中国医生职业倦怠率高达66.5%~87.8%，远高于其他国家，导致他们的身心健康受到了严重影响，有的医生因此选择离职，甚至有的医生选择自杀。
那么，我国的病房班和门诊班有何不同？如果调整排班表是否可以改善医生的职业倦怠情况？医脉通联系到了李天然（化名）医生，以了解一线临床医生最真实的想法。
（以下为医脉通和李天然医生的对话）
医脉通：您觉得在病房工作和在门诊工作有何不同？哪个相对更轻松？
李天然：作为一名外科医生，我尽量从普适角度来谈这个问题，大多数临床医生都需要在这两种角色中不断转换，病房工作考验我们的是耐心和细心，而门诊工作考验我们的是单兵作战能力。
我们都知道，病房收治的大多是病情较重、基础状态偏差和生命体征不稳的患者，虽然科室面对本专业的常见疾病已经形成了流程化的治疗体系，有着共性和个性协同把握的治疗方案，但是相对来说都比较忙碌，工作内容比较繁杂。
比如我们科室，三五个医生需要负责几十个患者，每个都需要查房换药、解释病情、术前谈话和术后管理等，除此之外还有其他各项任务。每次来到病房，我们就像是上紧了发条的机器。
而门诊工作主要是独立接诊新患者，一天内可能需要面对几十人甚至上百人，他们病情复杂多样，性格也各不相同，所以门诊医生不仅要有丰富的专业知识和技术经验，保证能够在有限的接诊时间里可以快速全面地评估病情，得出初步诊断和治疗方案，还要有突出的语言表达能力，情商高的医生真的很吃香。
虽然门诊也是忙碌的节奏，但紧中有松、有头有尾，和紧张的病房比较起来会相对轻松一些。
医脉通：您多久会值一次门诊班？是否可以缓解病房班所带来的疲劳？
李天然：像我这样的年轻医生，一般是7到10天内会有一次普通门诊，是不定期的。而副主任医师、主任医师往往是固定专家门诊，方便老病号和重病号在固定时间内来就诊，也更容易给受众形成宣传，比如病人们眼中的“每周二坐诊的那个徐主任很仔细”，或者“每周五下午的陈主任开的药总是很管用”等等，这样对患者、医生和医院来说都是很好的事情。
高年资的副主任或主任，可能不需要事无巨细地做病房工作，更多的是核心的手术和决策；而年轻医生则需要多工作、勤历练，不断增长经验。从个人情况来讲，隔段时间上一次门诊班会让我稍微放松一些，最起码能在短时间内暂时放下病房的工作。
医脉通：对于现在的值班安排，您觉得自己能否在非工作日中休息过来？
李天然：客观地说，不能，主要还是因为患者多、节奏快、工作强度大。
我所在的城市属于重工业转型城市，城市中心人口密集，老龄化严重，同时周边县区的农业、工厂也在蓬勃发展，所以我们的医院主要面向的是中老年患者、农民和工人，患者群体需要尽快地治疗见效，尽快地恢复劳动力和生活自理能力。
再加上现在的老百姓对于医疗的诉求更加全面，除了上述的“尽快”，我们还要保证好的医疗服务态度和人性化沟通，但是好情绪、好态度和好疗效并不是凭空而来的，这需要付出大量的精力。我甚至觉得现在的自己都有些吃力了，估计和我有同样感受的年轻医生并不少，应该很普遍。
医脉通：如果适当地增加门诊班，能否可以让您休息得更好？
李天然：我目前负责的更多是病房的日常工作，包括完成常规一二级手术，担任助手的三四级手术、接诊新入患者、完成病历、协助医保工作和其他不定期工作。包括实习期，我曾工作过多家医院，我发现大多数都有“自适应模式”，也就是最高效地利用自己手头的人力，但这并不是解决问题的办法。
如果适当地增加门诊班，对于医生肯定会更好，但在我国不太现实，因为门诊班和病房班有时候会发生冲突。比如今天是某位医生的固定门诊，但正好一个比较重要的手术需要他来参与，这种情况下就需要其他医生来替代其门诊班。
另外，如果门诊班医生太多的话也比较浪费。在一个地区医院，某个科室的门诊量基本上都是相对比较固定的，如果在某个时间段患者剧增的情况下，顶多是临时调一两个主治医生来协助，不会专门多加一些固定门诊，否则患者少了，闲下来的门诊医生也不能回到病房工作。
归根到底，我国很多医疗问题的核心原因还是人才短缺。
医脉通：在临床工作这么多年，您目前是否已经陷入了职业倦怠？
李天然：临床工作是一个对从业者综合要求高、培养时间长的工种，如果单从学习和工作生涯来说，有着10年学习实践的我放在多数行业里都可以算是青壮年从业者了，但对于医生这个职业，我基本上算是刚刚入门。
工作多年，我想每个人多少都会有些职业倦怠。截至目前，我在临床工作中也经历了很多压力与误解，感受到了很多痛苦与委屈，如果我不是一名医生，可能我早就选择转行了。为何还会继续坚持下去，或许正是因为我“刚刚入门”，还想探索更多的“倦怠”。
所以，工作时间长了，我也学会了“自适应”，有时候我会告诉自己：我是要对患者的健康负责，而不是要对他的“自我意志”负责。
医脉通：您觉得在临床中，哪些工作更让你容易产生职业倦怠？
李天然：在很多人看来，医生工作稳定、旱涝保收，但现在由于各种原因让很多医生有了危机感，甚至有时候因为达不到指标还需要倒贴钱，但是这些并没有影响我的基本心态。目前我的收入虽然不多，但能够让我养活家庭、赡养老人，每天做着自己喜欢的工作，能把精力投入到提升专业技能上，我还是挺知足的。
唯一影响我工作热情的可能就是医患关系方面。举个例子，前段时间遇到了一个危重症患者，很多医院都不愿意接收她，我们主任看她实在可怜便收治了，我们在半夜打电话叫来了多位会诊医生，后续还用心为他治疗了一个多月，结果快出院时，患者因为空调坏后没有及时修理，打12345将我们的医生投诉了，最后我们被通知需要书面回复道歉的时候，我气得真的是有种说不出来的滋味。类似这样的事情还有很多，有时候真的挺无力的。
医脉通：如果想解决或改善医生倦怠这个问题，您觉得有哪些办法？
李天然：医生可以自我调节，但是估计会效果甚微，其实最重要的还是需要医院和相关部门对我们的支持。
比如医院需要尽可能地合理安排人才梯队，既是为了医院及科室的长久发展，也能切实缓解大家的工作压力。
另外，还需要相关部门改进医生的薪资分配制度，让大家在繁重的临床工作中能够多劳多得。当我们把大多数的时间和精力投入到医院的时候，如果能保证我们得到该有的休息和该有的报酬，估计才能让更多的医生选择脚踏实地、没有后顾之忧的工作。
医脉通：随着工作时间的延长，您觉得如何做才能保持医生的这份工作热情？
李天然：医生这个圈子是一个专业性很强的圈子，属于不太常规的“常规工种”。每次我们开完医院大会后同事们鱼贯而出的时候，我看着大家人头攒动，就感觉和纺织厂下班、钢铁厂出门的工人群体没什么区别。
但是大家又都有着更高的学历水平，有着更专业的工作技能，有着暗流涌动的“生存法则”，现实中又有很大的不同。在这其中，除了要面对病人，还有个人升迁、职业发展以及人际关系的经营，我们如果不能很好地适应就很容易被狼狈地裹挟。
当倦怠感袭来的时候，我觉得可以仔细想想现在的处境，是你想要的吗？是你通过努力可以改善的吗？如果你依旧热爱这份职业，依旧向往最初的“希波克拉底”誓言，那就放慢脚步，让自己缓缓然后再重新出发。
所以，我们最重要的还是放宽心，思考当下。如果专业知识欠缺就去学习恶补，如果医患沟通不畅就去观察模仿别人的处理办法，如果晋升无望就去降低自己的预期。在临床工作中，我们要学会适当自私，处事千万不要焦虑，照顾好自己的心态与情绪，才能保持最初的工作热情。
总结一句话就是，首先你要照顾好自己，其次才是其次。
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