刘续宝 主任
四川大学华西医院胰腺外科主任
医学博士，教授，博导，学科主任（原主任）
中华外科学会胰腺学组委员
中国胰腺病学会理事
中国抗癌协会胰腺癌专委会候任主委
中国医促会胰腺疾病专委会副主委
中国研究型医院协会胰腺专委会常委
中国研究型医院协会肝胆专委会常委
中华肿瘤学会胰腺癌专委会委员
中国外科医师协会第一、二届常委
四川省抗癌协会胰腺癌胃癌专委会主委
中华临床流行病学会第六、七届副主委
四川省科学技术带头人（2010年）
四川省首届医学领军人才
主编国家级规划教材临床流行病学与循证医学第四，五，六版
获省部级科技进步一等奖2次，二等奖2次，三等奖1次
近年来随着技术进步、器械创新，肝胆胰及胃肠领域得到迅速发展，能否请您分享一下，目前临床诊疗手段有哪些新进展？当前诊疗仍面临哪些挑战？
刘续宝 主任
作为肝胆胰来讲，我主要做的是胰腺外科，目前的进展确实很多，包括：机器人手术技术，微创技术，这几年都得到迅猛的发展。相比传统手术来讲，它们对病人的创伤恢复更快，都是很大进展。另外一方面，随着围手术期的内科的治疗，包括我们的辅助治疗和新辅助治疗。目前的恶性肿瘤提高了它的手术切除率。同时也进一步提升了长期生存率，这都是一些比较大的进展，这在10年，20年前都是不可想象的。另外也面临一些挑战，我们胰腺癌治疗万变不离其宗，所有的综合治疗都是以手术治疗为主的，手术治疗存在一些问题，例如并发症问题，围手术期需要我们医生更多的关注手术创伤的问题，目前来说还没有很好的办法。术后造成的一些问题，目前有的方法是用呼吸机，ICU监护，局部的并发症，与手术相关的，比如说胰瘘，出血等问题。这和我们目前来讲，尽管跟我们采用的的达芬奇手术，微创手术，传统手术都没有很好的效果。甚至在初级阶段，临床医生运用，微创治疗包括腹腔镜治疗，在学习阶段，他可能造成的并发症可能更高，所以这是我们面临的与手术相关的主要问题。
肝、胰、肠瘘等消化道瘘作为术后临床常见的并发症，严重影响患者生活质量。您认为该采取哪些策略应对这些挑战？您如何评价生长抑素在消化道瘘治疗中的必要性？
刘续宝 主任
瘘是一个我们肝胆外科特别是胰腺外科避不开的一个话题。有了手术，特别从第一个手术开始，这个瘘就伴随着我们一直到现在。从过去来讲，瘘的问题我们主要通过改善手术技术，包括一些方法来避免瘘的发生。但实际上，瘘除了与手术技术有关还与全身状况有很大的关系。到目前为止还没有一个很好的方法来避免瘘的发生，只能说降低了瘘的发生，比如说手术技术好，全身状况好，围手术期好，那么瘘的发生率可能就会降低。我们也期待药物来可以改善瘘，来提高降低瘘的发生率。还没有真正的实现，以生长抑制素为例，它确实降低了胰腺的发生率，那么对瘘的发生率有一定明显的降低，但没有达到根除的目的。一旦瘘发生了以后，对全程的威胁就很大，比如说出血的问题，除了常规的治疗以外，引流和抗感染以外，生长抑制素的辅助使用，可以降低胰腺液的分泌率，有助于改善早期的。
2023版的医保目录已经正式落地执行，生长抑制全部适应症均纳入了医保，惠及了更多的消化道瘘患者，结合临床经验请您谈一下对生长抑素的临床应用体验如何？
刘续宝 主任
这是一个很好的征兆，是汇集老百姓的一个好的服务，这个药已经30多年了，对我们临床医生降低早期瘘的发生，确实给了医生一些信心。比如说我遇到的一个患者，做了一个手术，做了一个胰腺肿瘤的局部切除，半年后仍然没有愈合，瘘的量发生每天在300～400ml，病人比较绝望。病人从北京来到华西，我们给予了生长抑制素的治疗，得到了好的缓解，但是一停药又复发了！两个月以后还是没有愈合，病人很绝望。我们通过更换引流管，加上短效和长效的生长抑素，9个月以后基本愈合了。病人本身年龄比较大，害怕手术。如果没有这个药的话，会延长这个手术愈合的时间！要么要进行手术的干预。这是一个福音，这对胰腺外科的更是一个福音！
来源：中华消化外科杂志微信公众号
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