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虽然已有的临床指南和评分系统已显示出较高的诊断效能，但过去二十年间，CT、MRI和超声等影像学技术在阑尾炎诊断中的运用有了显著增长。然而，由于当前可获取的数据极为有限，医生遵循这些临床指南的程度仍是一个未解之谜。
近日， J Clin Med.发表一项研究，旨在评估急诊科轮转的住院医师们对于急性阑尾炎临床诊断指南的遵循情况。研究发现，在急性阑尾炎的诊断过程中，临床指南的遵循情况存在显著的不足。
研究方法
向所有轮转急诊科的外科与急诊医学住院医师呈现了一个案例，涉及一名男性患者，其临床表现高度疑似急性阑尾炎。在这一案例研究中，住院医师们被赋予了自主权，他们需要独立做出关键的临床决策，以确定诊断急性阑尾炎的首选策略。
研究结果
在这项针对急诊科外科和急诊医学住院医师的研究中，181名住院医师填写了问卷，回复率为62.4%。在病例回顾后，81.2%的参与者认为应直接进行阑尾切除术，无需进一步腹部影像学检查，而18.8%的参与者倾向于选择腹部影像学检查。然而，基于个人经验，83.4%的参与者倾向于进行腹部影像学检查，16.6%决定直接进行阑尾切除术。在决定进行阑尾切除术的147名参与者中，80.9%基于个人经验选择了影像学检查作为下一步。在选择影像学检查的人中，61.3%首选腹部超声，22.1%首选CT扫描。如果腹部超声不明确，79.8%的参与者接下来会选择CT扫描，20.2%会选择直接进行阑尾切除术。53%的参与者选择手术前影像学检查是因为这是科室常规做法，38.1%希望通过影像学检查加强诊断的确定性，30.4%考虑了患者对确诊的期望。在选择下一步行动时，初级住院医师更倾向于基于影像学检查（90.4%），而高级住院医师则稍微偏向于直接手术（77.6%）。在选择影像学检查作为首要步骤的住院医师中，初级住院医师更倾向于选择超声（72.3%），而高级住院医师更倾向于CT扫描（52.1%）。如果超声结果不明确，初级住院医师更可能选择CT扫描（88.9%），而高级住院医师则更可能选择直接手术（28.8%）。
研究结论
本研究结果表明，在急性阑尾炎的诊断过程中，临床指南的遵循情况存在显著的不足。采纳这些指南的建议对于确立统一的诊断程序和治疗策略，以及指导住院医师的教育至关重要。鉴于遵循这些指南的重要性，医疗实践的规范化不应仅仅依赖于个人的医学教育背景，而应成为部门的一项基本政策。
参考文献：
