不受症状限制：评估急性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机
文摘
2024-08-31 23:47
河北
急性结石性胆囊炎（AC）是普通外科急诊的常见病症，由于复发性胆囊炎和其他并发症风险高，通常推荐进行腹腔镜胆囊切除术（LC）。研究显示，早期LC相较于延迟LC能够减少长期胆道并发症、伤口感染、转化开放率，缩短住院时间，并降低住院费用。东京急性胆囊炎管理指南（TG13）建议症状出现后72小时内进行胆囊切除术。然而，由于难以准确确定症状持续时间，TG18建议对能够承受手术的AC患者进行早期LC，不考虑症状持续时间。近日，Turk J Surg.发表一项研究，旨在评估早期LC的安全性，并根据症状发作的持续时间比较术后结果，假设早期LC无论AC症状持续时间如何都是安全的。研究发现，AC患者无论在症状发作后多久，均可以接受早期腹腔镜胆囊切除术LC，这一手术是安全的。![]()
这项回顾性分析研究涵盖2015年1月至2022年10月期间，由同一名外科医生进行的774例胆囊切除术患者。在这些患者中，有541例被纳入分析，并根据他们症状发作的时间被分为三个不同的组别：第一组包括症状发作后0至72小时内接受手术的患者（305例），第二组包括症状发作后72小时至1周内接受手术的患者（154例），第三组则包括症状发作后超过1周才接受手术的患者（82例）。这项研究回顾性分析2015年1月至2022年10月期间由同一名外科医生进行的774例胆囊切除术患者中的541例。患者根据症状发作后接受手术的时间分为三组：第1组（0-72小时），第2组（72小时至1周），第3组（超过1周）。中位年龄为44岁，女性患者多于男性。第2组（症状出现后3-7天手术）患者的年龄比第1组（72小时内手术）的患者大，且胆囊壁厚度在第3组（症状出现后一周手术）中更厚，可能是由于炎症时间延长。术前白细胞计数（WCC）和C反应蛋白（CRP）在所有组间相似，但第2组的肝酶高于第1组。术中，第2组手术时间最长，胆囊切除术比例最高，但与第1组相比没有统计学意义。第3组手术时间最短，可能与炎症减少有关。所有组的转化率（LC到OC）为1.3%，第2组和第3组化脓性/坏死性/坏疽性胆囊炎的比例更高。术后，第1组胆漏比例最大，其次是第3组。所有患者的胆漏均成功治疗，无并发症。第2组的术后中位住院时间比第1组长。有4例患者因不同原因再入院，其中1例因坏死性胆囊炎在术后第14天死亡。接受95%胆囊切除术的患者，与所有分析的患者相比，他们年龄较大，男性比例更高，术前温度和胆红素较高，手术时间延长，转化率和术后胆漏比例更高，中位住院时间延长。这些患者在长期随访中没有死亡或复发性胆绞痛/胆囊炎的报告。本研究证实，AC患者无论在症状发作后多久，均可以接受早期腹腔镜胆囊切除术LC，这一手术是安全的。外科医生在考虑实施早期LC时，不必严格限制在症状出现后的72小时窗口内。对于病情复杂的AC，采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术，即便只能切除胆囊的95%，也能取得满意的术后效果。Woong Choi JD, John Fong M, Shanmugalingam A, et al. Safe postoperative outcomes following early cholecystectomy for acute calculus cholecystitis regardless of symptom onset. Turk J Surg. 2023 Dec 29;39(4):321-327.
