引言：2024年4月22日至8月21日，由中国医药教育协会举办的“大咖查房——解锁静脉淋巴功能不全诊疗要点”系列研讨会成功举办。
会议邀请了贺平教授、胡军红教授、李大林教授、张秀军教授等多位领域大咖参加，并以疑难病例为切入点，对血管、肛肠和骨科等多个领域的诊疗现状、前沿进展和临床经验进行了探讨、分享和总结，以期规范化临床诊疗行为，提高临床治疗效果。
甘毅教授分享了多个肛周脓肿/肛瘘病例，通过肛周脓肿切开引流术与肛瘘多内口一期挂线根治术联合应用手术治疗方式，实现了治愈，且安全性良好，复发率及肛门失禁率均很低，术后可常规口服柑橘黄酮片改善微循环，具有消肿、止痛的作用。
高宗跃教授指出，痔疮是肛肠科最常见的疾病，保守治疗是其首选治疗方式，治疗无效时选择手术治疗，手术治疗需选择合适的手术方式，术后也需进行疼痛、出血和水肿的管理，未来痔疮治疗应向精细化、微创化发展，其治疗需以强调预防、注重保守、因痔制宜、术后多方面管理为原则，保护患者功能、减少创面，使患者获益。
姚一博教授分享了肛周疾病的临床诊疗思考，并指出水肿是良性肛肠疾病的常见症状，与静脉淋巴功能不全和炎症密切相关，而静脉活性药物可作用于静脉、淋巴、微循环系统，具有抗炎特性，其中柑橘黄酮片作用机制全面，可有效改善痔病及其他良性肛肠疾病的水肿、瘙痒等各种症状，并可改善术后并发症。
图1 静脉活性药物可作用于静脉、淋巴、微循环系统
金炜教授强调了真实世界研究在药物上市前后的应用，并通过多项真实世界研究以及一个病例分享、介绍了以柑橘黄酮片为代表的静脉活性药物在真实世界中的治疗效果，其围术期的应用可减轻水肿助力手术开展，还可减轻术后疼痛并降低并发症发生率。
颜京强教授、肖磊教授分别分享了一例深静脉血栓（DVT）患者接受髂静脉支架置入术的经过和一例髂静脉狭窄合并DVT患者的治疗经过，指出对于髂静脉狭窄患者，在达到手术治疗标准后，支架置入是必要的，如各种原因不能置入支架，则需考虑进行规律的抗凝治疗，同时可以联合应用静脉活性药物如柑橘黄酮片，可改善患者症状并以预防DVT的发生，对于已出现DVT的患者，尤其是不明原因的下肢DVT，常规应行髂静脉检查，明确有无髂静脉压迫。
孙明胜教授通过一个病例分享了髂静脉受压综合征合并血栓后综合征（PTS）患者支架的应用，指出有相当部分的下肢静脉功能不全患者存在髂静脉受压，需支架治疗，支架需完全覆盖病变范围，定位需要精确，流入道需通畅，还需满足径向支撑力强、柔顺性好、抗折性强、定位精确的要求，同时在术后还需进行药物治疗，静脉活性药物可明显改善患者症状，提高再通率。
图2 柑橘黄酮片可显著改善患者症状和体征
高超教授以幽默诙谐的方式介绍了一例盆腔淤血综合征（PCS）病例，并分享了静脉淋巴功能不全的诊疗经验，指出静脉淋巴功能不全可能继发于PCS、精索静脉曲张等多种疾病，而静脉活性药物可改善静脉功能，促进淋巴和静脉回流，既往研究显示，其可改善PCS、精索静脉曲张患者的疼痛症状，具有良好的应用前景。
王国荣教授分享了亚急性期DVT的治疗，指出经皮血栓机械清除（PMT）在亚急性期DVT中治疗效果良好，安全性高，联合经导管接触性溶栓（CDT）治疗可提高通畅率，两种治疗方式的联合应用可恢复静脉通畅，以降低PTS的发生，静脉活性药物的应用可改善患者症状，改善生存质量，受到多个指南的推荐。
肖骏琦教授分享了一例宫颈癌术后出现慢性淋巴水肿的患者病例，通过手法淋巴引流、皮肤护理、压力治疗以及药物治疗的综合消肿治疗，实现了水肿的消退，其中柑橘黄酮片的应用显著改善了患者的下肢水肿，降低小腿体积，在慢性静脉疾病的早期、全程管理中受到了大量指南推荐。
王彦军教授通过几个病例分享了串联病变型PTS的治疗探索，并指出PTS发生较高，危害较大，早期血栓清除及规范抗凝治疗可降低其发生及发展程度，其中串联病变型PTS目前仍是一个临床难题，压力治疗、药物治疗、运动及生活方式干预、静脉溃疡的治疗均是有效的治疗手段，而腔内治疗也许可以作为一种有效补充手段，进一步帮助缓解患者症状及改善预后。
赵晓宇教授分享了一例复发性下肢静脉性溃疡的微创诊疗，通过手术治疗，术后加压、药物等治疗方式显著改善了患者症状，指出静脉性溃疡病源准确诊断对溃疡后续愈合有事半功倍的效果，其中超声在血管疾病血流动力学评估中的临床价值不可忽视，超声引导下的微创治疗精准、高效，契合于当下精准医疗理念。
每个讲题后，多位点评专家均结合自己的临床经验分享了各自的见解和经验，各位专家进行思维碰撞，积极寻求传统与前沿治疗方案的融合与创新，探索相关疾病诊疗的新思路和新方法，为广大临床工作者提供了更广阔的视野。
“大咖查房——解锁静脉淋巴功能不全诊疗要点”系列研讨会“肛肠专题和静脉专题”成功举办，通过众多大咖深入的探讨和宝贵经验的分享，为普外科诊疗提供了新视角和方法。期待未来继续携手，进行更多的学术交流，以创新精神推动医学发展，共同守护人类健康。
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