术后恶心和呕吐（PONV）是腹腔镜胆囊切除术后普遍且令人不适的并发症。本研究汇报了在不丹Jigme Dorji Wangchuck（JDW）国家转诊医院接受此类手术的患者中，PONV的发病率以及与之相关的因素。此外，本研究还探讨了预防性止吐药物的使用模式和实施的麻醉技术。
在2018年期间，JDW国家转诊医院发起了一项全面的横断面研究，以评估全身麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术后患者的恢复情况。研究涵盖了所有在该年度内接受该手术的患者。研究过程中，我们详尽地收集了患者的人口统计资料、术前用药记录、麻醉诱导所使用的药剂、肌肉松弛剂、用于维持麻醉状态的吸入性麻醉剂、手术中使用的阿片类药物和辅助性镇痛药物、以及所使用的逆转剂，同时监测了患者在术后24小时内出现PONV的比率。在研究期间，JDW国家转诊医院的外科病房共收治了202名胆石症患者，排除了12名患者（5名转为开放胆囊切除术，4名处于妊娠期，3名ASA评级超过II级），最终190名患者被纳入研究。在这些患者中，有59人经历了PONV，发生率为31.1%。研究人群的大多数（53.7%）年龄在21至40岁之间，女性占比超过80%，大约三分之二的患者超重或肥胖。术前最常用的药物为雷尼替丁和甲氧氯普胺。吗啡是术前最常用的阿片类药物，而扑热息痛则是最常用的辅助镇痛药。硫喷妥钠是首选的诱导剂，琥珀胆碱和阿曲库铵是最受欢迎的肌肉松弛剂。异氟醚和空气是维持麻醉最常用的吸入麻醉剂。昂丹司琼是最常用的术中止吐药，所有患者均使用新斯的明和阿托品作为拮抗剂。超过半数的患者手术时间超过60分钟。与未发生PONV的患者相比，发生PONV的患者术中使用的静脉输液剂量显著减少。PONV患者的人口统计学变量与未发生PONV的患者相似。既往晕动病史与PONV显著相关。女性和体重不足的患者更可能发生PONV，但这种关联不显著。术中使用更多的静脉输液可以显著降低PONV的风险。昂丹司琼比其他止吐药更有效预防PONV。使用两种或以上的止吐药组合可以显著预防PONV。与使用异丙酚相比，使用硫喷妥钠进行麻醉诱导的患者发生PONV的可能性更高。肌肉松弛剂、阿片类吗啡、辅助镇痛双氯芬酸钠以及用于维持麻醉的七氟醚和异氟醚可能会增加PONV的风险，但这种关联没有统计学意义。手术时间越长，患者出现恶心和呕吐的时间越短，但手术持续时间与PONV发生的时间之间没有明显的相关性。在全身麻醉下接受腹腔镜胆囊切除术的患者中，约三分之一的患者经历了PONV。本研究发现，既往晕动病史和使用硫喷妥钠进行麻醉诱导与PONV的风险显著相关。这一发现进一步突显了在麻醉前识别具有较高PONV风险的患者，并采取适当的预防措施以避免PONV的重要性。此外，制定一套国家标准化的指南来预防和管理PONV显得尤为迫切。这将有助于麻醉专业人员在处方止吐药物时保持一致性，减少不良的术后并发症，并提高患者的整体术后恢复质量。Jamtsho P, Dorjey Y, Dorji N, Tshering S, Wangmo KP, Dorji T, Wangchuk T, Tshering J. Factors associated with postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy at the National Referral Hospital, Bhutan: a cross-sectional study. BMC Anesthesiol. 2024 Jul 22;24(1):248.
