治疗胃中停饮、呕吐的良方

健康 2025-01-05 18:57 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：胃虚则易致水停，水停胃脘，变证百出，如呕吐、口渴、小便不利等，本期分享一首治疗胃中停饮呕吐之良方。

茯苓泽泻汤方证

【组成】

茯苓半斤，泽泻四两，甘草(炙)二两，桂枝(去皮)两，白术三两，生姜四两。

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

按：方后用法说明应为:“上六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，内泽泻。”后下泽泻，魏念庭谓：“服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也。”其观点仅作参考。

【方解】

胡希恕先生注：

茯苓、白术、泽泻利水逐饮，生姜、桂枝、甘草降逆和胃故治胃虚有留饮、吐而渴欲饮水、小便不利者。

胃虚弱则饮水留中不化，积至相当程度则吐，吐则胃中干，故渴。

渴饮至相当程度复吐，今之胃下垂、胃扩张等慢性病多见此证，宜注意。

【仲景原文】

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

冯世纶教授解读：本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，即用五苓散去猪苓，利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(茯苓、泽泻、白术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。

段治钧教授：

本方与茯苓饮、小半夏汤均治胃有水饮的呕吐证，但本方证有渴，而茯苓饮证、小半夏汤证则不渴。

猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石，虽同属利尿药，但为用各不相同，白术是其中唯一的温性药，主胃中水饮，并有逐湿痹的作用，因主胃水故亦兼治头眩晕。

泽泻虽亦主胃中水饮，治头冒眩较白术为胜，但治湿痹远不如白术，其性寒，不利于寒证而利于热证，与白术正相反。

滑石甘寒性同泽泻，解热止渴亦略同，因有黏滑及包摄作用，故能止利和治结石，但不治眩冒。

茯苓性平，可通于寒热各证，而有治心悸的特殊作用，并有作用于神经性疾病。

猪苓性亦较寒，利尿作用较胜，而善治渴，兼消炎解热，则非以上四药所能及也。

【讨论归经】

渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】

本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。

简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。

本条所述偏于停水，水停不消积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。

版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。转自：胡希恕经方医学


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小白郎仲

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