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赵绍琴：温病血分证治（九法）

健康 2025-01-04 19:53 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

血分证治（九法）

（一）凉血散瘀以除血热，养阴和营而止血溢

血分热毒炽盛，身热夜甚，躁扰昏狂，邪热灼伤血络，迫血妄行而致吐血、衄血，甚则便血、溲血，或发斑，舌绛紫，脉数。

必用凉血散瘀、养阴和营方法。

广犀角3克　干地黄30克　赤、白芍各10克　丹皮10克　白头翁10克　茜草10克　紫草10克

加减法：

若舌绛而紫，脉细口干，热郁阴伤较重者，加元参20克、藕节10克、石斛10克、知母10克。

若口干舌绛，脉弱气虚者，加沙参15克、百合10克、三七粉1.5克（冲）。

若血出较重者，不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等，皆可于方中加云南白药1瓶，分4次服。

凉血活血之药，常可选加：鲜茅根（30～60克）、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄等。

见尿血者，常可加血琥珀末3克，装胶囊分服。

关于童便的运用问题：古人每用于血证，我们临床亦用之凉血止血，确有疗效。

一般取半岁至5岁小儿之尿，常以健康男孩为佳，先给饮白糖水200毫升左右，经20～30分钟后尿量即多，可取用。

（二）凉血逐瘀，以定发狂

由于热入血分，血热凝结成瘀，蓄于少腹，故身热夜甚，少腹窘急，甚或坚硬胀满拒按。热扰心神，故神志如狂。舌绛而暗，脉沉实或沉涩，全是气血闭塞而血行障碍之象。因其病在血分而不在气分，故小便自利。

用凉血逐瘀方法，仿桃仁承气汤。

桃仁10克　大黄粉1克（冲）　芒硝2克（冲）　赤芍10克　丹皮10克　片姜黄6克　当归10克　桑枝20克

逐瘀之法，不可屡用。

药后热祛瘀化，病自恢复。若仍神志不清，当改清热凉营方法以善其后。

（三）清暑邪以退其热，凉血分而止吐衄

暑热犯肺，血从上溢，身热口渴，咳嗽气促，咯吐痰血，头目不清，甚则咳喘，气急鼻煽，神志昏蒙，或骤然吐衄，面色晦暗，脉虚大近芤或细数。

一为暑邪伤气，一为阴分热极，当清暑与凉血并施。

干地黄20克　生白芍15克　丹皮10克　连翘10克　银花10克　竹叶3克　山栀6克　炙杷叶10克　黛蛤散10克（布包）　川连3克（研冲）　鲜茅、芦根各30克

加减法：

若表邪未罢，可加淡豆豉10克。

若吐血较多时，酌加犀角粉1克（冲）、三七粉2克（冲）。

（四）清气分而退壮热，凉血分以化其斑

里热炽盛，气血两燔，壮热口渴，心烦躁扰，甚或昏狂谵妄，血从上溢则吐衄，血溢肌肤则发斑，舌绛，苔黄燥，脉数疾。

必须用清气凉血化斑方法。

生石膏30克（先煎）　知母10克　生甘草10克　元参10克　干地黄30克　赤、白芍各10克　片姜黄6克　僵蚕6克　生地20克　广犀角3克（研细冲）

加减法：

若大便干结，小溲黄赤者，可加紫雪丹1.5克（冲）。

若热郁血分，斑闭不出，面色发青，夜热较重，神志不清，狂妄谵妄者，可加用菖蒲6克，送服局方至宝丹1丸。

（五）清肝热以定其搐，开热郁而解昏狂

壮热神昏，躁扰狂乱，头晕胀痛，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，四肢厥逆，舌绛，脉细弦滑数。

乃血分热极，引动肝风之象，用凉肝熄风方法。

鲜生地15克　生白芍15克　川贝粉3克（冲）　嫩钩藤5克（后下）　蝉衣6克　片姜黄6克　连翘10克　竹茹10克　郁金6克　羚羊角粉1克（冲）

加减法：

若服药后仍抽搐不止者，加紫雪散1.5克，分两次服。

若热郁较重，神昏窍阻者，可先服十香返魂丹半丸，以清神志，继用凉肝熄风方法以定其搐。

（六）泻南补北以制其火，交通心肾求其寐

安温热邪气炽盛，阴液大伤，肾水不能上济于心，心火独亢，心肾不交，身热口干，心烦，躁扰不寐，舌红苔黄。

用泻南补北方法，求其寐安。

黄连3克　黄芩10克　阿胶12克（烊化）　白芍15克　细生地15克　鸡子黄2枚（搅匀）

加减法：

若口干较重者，可加知母10克、花粉10克、沙参10克、元参15克，以滋水制火。

若虚热上灼时，当加珍珠母30克，以潜镇虚热。

（七）滋阴以扶正，清透以祛邪

温热病后期，余邪深伏阴分，入夜身热，清晨始退，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉象细弦略数。

用滋阴清热方法。

青蒿梗10克　炙鳖甲15克（先煎）　细生地12克　知母10克　丹皮10克　沙参12克　川石斛10克

加减法：

若阴虚较重时，仍以滋阴增液为主，可加生杭芍15克、麦冬10克、元参20克。

（八）补其阴而复其脉，滋肾阴以清虚热

温病日久，温热邪气损伤肝肾，真阴耗损，水不制火，虚热内生，身热夜甚，手足心热甚于手足背，口干舌燥，心悸，神倦欲眠，甚则神昏，或耳聋舌强，舌红少苔，脉虚大，或迟缓结代。

用滋养阴液之品以清虚热，求其阴复热退。

炙甘草12克　干地黄15克　生白芍20克　麦门冬10克　北沙参20克　阿胶12克（烊化）　石斛10克　西洋参粉3克（分冲）

加减法：

若阴虚而致阳欲脱，气不固表而汗出不止者，可于方中加生龙骨20克（先煎）、生牡蛎20克（先煎），若脉虚大者，再加人参粉3克（冲）。

若兼见大便溏泻者，于方中加生牡蛎30克（先煎），兼以固摄止泻。

（九）滋肝肾填精补血，潜虚阳熄风定搐

温热邪气消耗肝血肾精，周身津液枯竭，形体消瘦，皮肤干皱，唇焦舌痿，目框塌陷，目睛迷离，牙齿干枯而齿上积垢，呕逆声微，两颧红赤，心悸神昏，手足蠕动，甚或[插图]，脉细小而弦，甚或微弱欲绝。

是属亡阴危候，急用本法，或可挽生命于垂危。

生白芍20克　阿胶10克　干地黄20克　五味子6克　麦门冬15克　炙甘草12克　鸡子黄2枚（搅匀）　生鳖甲15克（先煎）　生龟板12克（先煎）

加减法：

若气分不足者，加西洋参粉1～3克（冲），或北沙参30克。

若汗出不止，将欲虚脱者，加生龙骨30克（先煎）、人参粉3克（冲）。

摘自：赵绍琴临证400法

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