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八味肾气丸
【方剂组成】干地黄二两四钱，山药一两二钱，山茱萸一两二钱，泽泻九钱，牡丹皮九钱，茯苓九钱，桂枝三钱，附子三钱。
【用法】上八味，研细末，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。
【方解】主用生地，佐以补中益气的山药，收敛固脱的山萸肉，以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便，丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰。
故此治瘀血水毒交互为患而陷于里阴证，以至下焦少腹不仁小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痛、或虚热烦者。
本方证用六经理论分析，本方证是以里虚寒饮兼见津血虚挟瘀、且外有表寒，即为太阴少阴合病兼血虚、血瘀、寒饮之证。
从脏腑生理看，排尿不顺畅，多由肾气虚，气化不利所致。
本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。
用本方治子宫下垂亦常有验。
他如老人小使失禁、男子阳痿、妇人带下等亦多用本方。
总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。
【仲景论述】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
【注解】虚劳病，见腰痛、少腹拘急、小便不利者，为外寒里饮、血虚血瘀可用八味肾气丸治疗。
本方证少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虚证。拘急在少腹为虚寒在下焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。
欧阳卫权教授皮肤病应用经验
本方适应证以老年性慢性皮肤病为最多见，如慢性湿疹、慢性苔藓样皮炎、皮肤瘙痒症、外阴或肛周瘙痒症、糖尿病性瘙痒症等，其他如银屑病、慢性丹毒等亦有使用之机会。
常表现皮肤枯燥、发黑，呈慢性经过，局部皮疹炎症已不明显，而整体机能沉衰，表现疲倦、下半身冷感，腰膝酸软、夜间尿频数、口干者。
以上局部皮疹与整体之证候相结合，即可考虑本方证。但若整体证候表现已符合本方证，亦不必过多考虑局部何种皮疹何种皮病，皆可依方证用之有效。
医案分享（欧阳卫权）
卢某，女性，69岁，2006年2月8日初诊。
皮肤瘙痒半年，初依据皮肤枯燥、瘙痒，考虑血虚风燥，给予当归饮子3剂不应。仍瘙痒，夜间甚，影响睡眠，时剧烈。平素怕冷，形体虚弱，面色少华，皮肤枯燥偏黑，时腰酸痛，双膝怕冷，小腿抽筋，常夜间小便3~4次，口不干，舌淡红，薄，脉浮弦，重按无力，尺弱。
四诊合参，平素怕冷，形体虚弱，腰酸痛，双膝怕冷，小腿抽筋，夜间小便频数，脉尺弱诸症，皆阳虚里寒证；而皮肤枯燥偏黑，乃肾阳气化蒸腾失司，津液不肌肤所致。
故予肾气丸加味：山萸肉10g，淮山药15g，牡丹皮5g，茯苓10g，泽泻10g，干生地30g，桂枝5g，熟附子3g，防风7g，珍珠母(先煎)30g，3剂。
二诊：服药后瘙痒明显减轻，且腰酸痛诸症好转很多，小腿抽筋消失。前方加肉桂 3g，4剂。
三诊：药后瘙痒已很轻微，腰已不痛。前方再加炒枳壳10g，5剂，愈。
【原按】
老年皮肤瘙痒症多谓血虚风燥，以当归饮子治疗为常，初诊时笔者亦未详辨而先入为主地使用了当归饮子，但效果不显。说明当归饮子方证自有它的适应范围，该方中含有四物汤故以血虚表现为主，面色苍白而无华，皮肤虽枯燥但不至太黑，且不会有本案之腰酸、膝冷、夜间小便频数、尺弱等肾阳亏虚证候，故二方证有明显的差别。本案初诊认证有偏，当引以为戒!
本文摘自：欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法.中国中医药出版社,2013. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。转自：胡希恕经方医学
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