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赵绍琴：湿热病上焦湿热证治（七法）

健康 2025-01-05 18:57 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

湿热病上焦湿热证治（七法）

（一）辛宣芳化以疏表邪，苦温淡渗兼畅中下

湿邪困表，发热恶寒，头重昏蒙，其势如裹，身重疼痛，口淡不渴，胸脘痞闷，或呕恶纳呆，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡滑。

当用辛温芳香以疏解表邪，苦温以燥湿畅中，少佐淡渗，以通利下焦水道。

藿香叶6克（后下）　苏叶6克　白芷3克（后下）　半夏曲10克　陈皮6克　厚朴6克　川连3克　茯苓皮10克　滑石10克

加减法：

若表邪不解，巅顶作痛，恶寒体痛时，加陈香薷3克（后下）、藁本3克。

若胸闷恶心，甚则呕吐时，方中加姜竹茹10克、生姜3克，半夏增至12克。

若呕吐较重，接近喷射样呕吐时，可先用玉枢丹1克研细，以生姜汁10滴，佛手片10克煎汤，俟冷送服，服后30分钟至1小时，再服汤药。

若大便作泻，腹中时痛，可于方中加木香3克、灶心黄土30克（包煎）、黄芩10克。

（二）辛香以解表邪，清凉而祛暑热

寒湿困表，暑热内蕴，恶寒发热，无汗，头疼，身痛困重，胸脘痞满，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄腻而白，脉象沉濡滑数。

当用辛香疏解以治寒湿外束，清凉宣透以祛暑热内蕴。

陈香薷6克（后下）　鲜藿佩各10克（后下）　大豆卷10克　厚朴6克　连翘10克　芦根20克　六一散10克（布包煎）

加减法：

若中焦湿阻较重，胸闷脘痞，苔白润滑，大便溏薄时，加草蔻2克、半夏10克，以开郁化湿而畅中焦。

若热邪较重，口苦心烦，急躁梦多时，加川连3克、黄芩10克、杏仁10克。

若湿郁中焦，消化欠佳，脘腹胀满时，加木香6克、大腹皮10克、焦三仙各10克，以退其胀。

（三）芳香宣化，苦温燥湿，分消走泄，祛其湿热

发热恶寒，头痛目重，周身酸软。午后热甚，面色淡黄，大便溏薄。

此乃湿热邪气侵袭上焦，弥漫上下，郁阻表里，气机阻滞，脾胃升降失常，当用芳香苦燥、分消走泄法，仿三仁汤与藿朴夏苓汤意化裁。

藿香6克（后下）　厚朴4克　半夏10克　茯苓皮10克　淡豆豉10克　杏仁10克　白蔻仁6克　生苡米18克　滑石10克

加减法：

若误服寒凉药后，湿遏气机，或凉阻中阳，三焦不畅，苔白滑润者，当先用辛香开郁化湿之品，方中加草蔻2克、菖蒲6克，以疏化开郁。

若湿郁又兼食滞不化，舌苔黄腻根厚，吐痰黄黏且稠，当加肃降化痰兼以导滞之品，方中加用苏子10克、莱菔子10克、白芥子3克、焦三仙各10克。

若湿邪郁遏，气机阻滞，胸闷腹胀，苔白腻根厚时，可加开郁化湿退胀之品，如大腹皮10克、木香6克、砂仁3克。

若胸闷如痞，苔白不渴，脉象沉涩模糊，纯属湿郁肺气不宣，当用宣肺气以畅胸阳方法，加陈皮10克、苏叶6克、苏梗6克。

（四）芳香化浊，清凉涤暑，退热定呕

夏季外感暑湿邪气，肺气宣发功能失常，发热恶寒，汗出，咳嗽，头晕沉重，或见呕恶，时或泄泻，舌苔白腻，脉多濡数。

可用本法治之。

佩兰叶12克（后下）　青蒿梗3克　连翘12克　竹茹10克　川黄连3克　茯苓皮10克　六一散12克（布包）　通草3克　鲜西瓜翠衣60克（水煎服，凉饮）

加减法：

若呕吐较重时，方中加半夏12克、生姜汁3滴，或用玉枢丹3克研细末，用清水加生姜汁送服。

若腹中痛，大便溏泻者，方中去佩兰，加葛根10克、灶心土50克（包煎）。

（五）芳香定其呕，苦温以化湿

夏秋湿热熏蒸，露天劳动，或起居不慎而感邪，身热汗出，头痛且胀，胸脘闷满，泛恶呕吐，甚则神识昏蒙，舌苔黄腻，脉象濡软。

可用芳香苦温方法以化湿定呕。

藿香6克（后下）　佩兰叶10克（后下）　大豆卷10克　半夏10克　陈皮6克　厚朴3克　黄连3克　大腹皮6克　鲜荷叶3克

加减法：

若湿阻胸闷者，加厚朴6克、杏仁10克、片姜黄6克。

若恶心呕吐甚者，加灶心土60克（包煎）、黄芩10克。

若因湿阻而寒热失调者，加木香6克、大腹皮6克、乌药3克、炮姜1克。

（六）清暑热兼化其湿，凉血分止其吐衄

暑热湿邪互阻上焦，损伤肺络，血从上溢，身热咳血，甚则吐衄，头目不清，口不渴，苔白滑腻。

用清暑化湿、凉血止红为治。

佩兰叶10克（后下）　炒黄芩6克　鲜茅、芦根各30克　竹叶茹各3克　杏仁10克　前胡6克　川贝母粉3克（冲）　益元散10克（鲜荷叶1小张包）　鲜西瓜翠衣30克

加减法：

若咳血较重时，加云南白药0.5克，日3次。

若兼肝热烦急，脉象弦滑有力者，加青黛粉3克（冲）、川楝子10克、钩藤10克、青竹茹10克。

若湿热重，脉濡滑数时，增加清暑化湿之品，如藕节10克、荷梗10克、马尾连6克、茜草10克、木通2克。

若离经之血未能化净，背胸痛者，加醋制花蕊石10克，以化其瘀。

（七）芳香开窍兼化痰浊，开郁除热以醒神志

湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，身热不扬，午后热甚，神识痴呆，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。

用芳香清凉、化痰开窍方法，仿菖蒲郁金汤。

九节菖蒲6克　郁金6克　炒山栀6克　连翘10克　竹叶6克　丹皮6克　牛蒡子6克　竹沥30克（冲）　玉枢丹2克（研、分冲）　苏合香丸1丸（分2次药汤送下）

加减法：

若服苏合香丸之后，神志渐清，而脉象弦滑且数，舌红口干，此湿郁渐开，内热仍重，即用原方送服局方至宝丹1丸，分2次服。

若痰浊郁热皆开，神志已清，舌苔垢黄而厚，大便不通者，可于原方加全瓜蒌50克、元明粉2克（冲）、枳实6克、焦三仙各10克。

若加以上药后，仍大便不通，苔黄垢厚，唇焦口臭者，再加用酒大黄3～6克，以通腑泄火，或用紫雪丹1.5克（分服）。

摘自：赵绍琴临证400法

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