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研究问题
在改良自然周期(mNC)中，冷冻胚胎移植(FET)当天血清黄体酮(P)是否存在昼夜变化？
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研究背景
近年来，FET周期的比例急剧增加。为了进一步优化FET后的妊娠结局，最近的研究主要集中在自然周期和人工周期FET的血清P水平上。尽管在自然周期中提出了用不同的临界值来定义低血清P值，但人们普遍认为，FET当天较低的血清P值(<10 ng/ml)与阴性生殖结局有关。然而，单次血清P测量是不可靠的，因为P水平容易发生日波动，并受患者特征的影响。
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研究设计
在一所大学附属生殖中心进行了一项前瞻性队列研究，纳入了2022年8月至2023年8月期间采用mNC-FET方案进行单囊胚移植的22例患者。于移植当日08:00h、12:00h、16:00h、20:00h分别测定血清P水平。使用Wilcoxon符号秩检验比较P水平之间的差异。计算样本量以检测第一次和最后一次 P 测量值之间 15% 的差异，假阳性率为 5%，CI 为 95%。
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研究方法
纳入BMI正常、年龄在18 -40岁之间，并且无子宫疾病的患者。排除使用捐赠卵母细胞的患者。mNC-FET方案包括监测正常排卵周期，并在排卵前卵泡(直径16- 20mm)可见时，注射250 μg绒毛膜促性腺激素α触发排卵。7天后移植囊胚。在FET之前的任何时间，患者都没有补充外源性P。
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研究结果
研究人群的平均年龄和BMI分别为33.6±3.8岁和22.7±1.8 kg/㎡。08:00h、12:00h、16:00h、20:00h的平均P值分别为14.6±4.5、14.7±4.1、12.9±3.5、14.6±4.3 ng/ml。16:00h P均值较其他时间点显著降低(P < 0.05；8:00与16:00h P = 0.007；12:00与16:00h P = 0.003；16:00与20:00h P = 0.007)。其他时间点P值比较差异无统计学意义(P > 0.05；8:00与12:00h P = 0.88；8:00与20:00h P = 0.96；12:00与20:00h P = 0.83)。
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研究结论
在mNC-FET的当天，血清P水平存在昼夜波动，突出了标准化时间点对其测量的重要性。这对于临床决策尤其重要，例如考虑在FET当天遇到P值低于10 ng/ml时额外补充外源性P。
参考文献:
Loreti S, Roelens C, Aktoz F, et al. Circadian serum progesterone variations on the day of frozen embryo transfer in a modified natural cycle protocol. Hum Reprod. 2024 May 22:deae101.
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