您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第978期
本 文 重 点
继发性高血压占高血压总数的5%～10%，我国约有1225万继发性高血压患者。
大多继发性高血压患者在去除诱因后血压可以恢复正常，应重视继发性高血压的筛查。
可引起继发性高血压的疾病有很多，医生会根据患者的临床表现、体格检查结果选择不同的筛查方式。
不是所有高血压
都是原发性高血压
筛查继发性高血压
继发性高血压的病因
那么，哪些疾病有可能导致继发性高血压呢？具体应该如何筛查？
1）肾脏疾病，是我国继发性高血压住院患者的首位病因，超过50%[2]，包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。临床上，可通过是否出现蛋白尿或血尿、肾功能、肾小球滤过率，以及影像学检查肾脏的大小和形态进行筛查。
2）睡眠呼吸暂停，这是我国继发性高血压住院患者的第二位病因，约占25%[2]。体重指数（BMI）超过28kg/m2的肥胖患者，如果出现睡眠过程中打鼾，白天嗜睡，可以进行多导睡眠监测检查确诊。
3）内分泌疾病：
原发性醛固酮增多症，以往认为其典型表现为高血压与低血钾，但很多患者仅表现为血压升高。对疑似患者可通过醛固酮与肾素比值（ARR）进行初步筛查，如果筛查为阳性结果，还需进一步进行影像学检查确诊。
库欣综合征，又称皮质醇增多综合征，是由各种病因导致的高皮质醇血症，表现为高血压、满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、继发性糖尿病和骨质疏松等。可进行24小时尿游离皮质醇、午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定等初步检查，以及1mg过夜地塞米松抑制试验等。
嗜铬细胞瘤，这是起源于肾上腺髓质的罕见神经内分泌肿瘤，可引起儿茶酚胺大量分泌导致血压急剧升高。主要通过影像学检查和儿茶酚胺测定来确诊。
4）心血管疾病，在65岁以上的年长者中，由于主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄等心血管疾病导致的继发性高血压比例有所升高。可通过心脏超声及血管超声进行初步筛查，若怀疑大动脉炎，可进行磁共振血管造影（MRA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）等检查来排查。
不同年龄段人群继发性高血压住院患者病因分布[2]
参考文献
[1] 中国医药教育协会心血管内科专业委员会,中国医师协会高血压专业委员会,中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）.心脑血管病防治.2023,23(1):1-24. [2]Zhang L, Li J, Li N, et al. Trends in cause-related comorbidities in hospitalized patients with secondary hypertension in China from 2013 to 2016: a retrospective analysis of hospital quality monitoring system data. J Hypertens. 2021;39(10):2015-2021. 主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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刘健 教授
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