心衰阻击战，这4个阶段要知晓-全国心衰日｜有声版
文摘
健康
2024-11-26 07:30
北京
![]()
您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第989期
• 心力衰竭（心衰）的发展过程可分为四个阶段，包括心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和终末期心衰。
• 各阶段的治疗干预重点不同，前两个阶段更注重控制危险因素，预防心衰发生；后两个阶段更重视减少症状，延缓心衰进程。
• 了解慢性心衰的发展阶段，可以有针对性地采取防治措施，保护心脏健康。
我们常说，心力衰竭（心衰）是心脏疾病的最后战场。有些患者很担心，心脏都要“撂挑子”了，还有必要战斗吗？
当然有！如果您了解心衰发生和发展的规律，您也会有与之一战的决心。今天正好是全国心衰日，我们就来说一说，慢性心衰的四个阶段，以及每个阶段需要采取的应对措施。
![]()
心衰有四个阶段
目前研究提示，心衰是一种慢性、自发进展性疾病，由于神经内分泌系统激活导致的心肌重构，是引起心衰发生和发展的关键因素。
随着病情加重，心肌重构加剧，心脏功能逐渐由代偿向失代偿转变，逐渐出现明显的症状和体征。根据心衰的发生发展，可分为ABCD四个阶段，分别是心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和终末期心衰[1]。
之所以叫做心衰风险期，是指患者存在容易引发心脏病和心衰的高危因素，比如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肥胖、代谢综合征、酗酒，或者服用对心脏有毒害作用的药物（如某些抗肿瘤药）、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等，但是，心脏结构尚未出现明显异常，也没有心衰的症状和体征。
在这个阶段，心脏虽然看似正常，但背后的风险却在悄然积聚。如果存在上述危险因素，建议您要定期监测血压、血脂、血糖、利钠肽等指标，及时发现和治疗可能存在的异常；还应该保持健康的生活方式，控制体重、低盐低脂饮食、适当运动、戒烟限酒等；并且应遵照医生指导合理用药，以改善心脏功能或减轻心脏负荷。
在这一阶段，心脏损伤逐渐加重，已经开始发生心肌重构，存在器质性心脏病，但由于心肌重构部分代偿了心脏功能，因此患者依然没有心衰的症状和体征。但是，通过检查，可以发现心脏功能不全的表现，比如左室射血分数降低、左心室肥厚、无症状的瓣膜性心脏病；陈旧性心肌梗死等。
对于这一阶段的患者，除了要保持健康的生活方式，还要定期进行心脏检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶、利钠肽等，并且应该配合医生积极治疗已经存在的心脏疾病，比如使用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）和β受体阻滞剂来预防和延缓心衰发生。
来到这个阶段，患者不仅有器质性心脏病，而且在近期或既往出现过心衰的症状和体征。也就是说，心肌重构所代偿的心脏功能已经无法满足身体的需求，开始出现明显的症状，如呼吸困难、水肿、乏力、心悸、胸闷、咳嗽等。
这些症状会严重影响患者的生活质量，使他们的活动能力受限，比如在轻微活动甚至休息时出现呼吸困难。这时候，除了定期检查心脏功能、坚持健康生活方式之外，还应该在医生指导下使用药物，去除心衰诱因，改善临床症状和生活质量，预防或逆转心肌重构，延缓心衰进程。
到了这个阶段，器质性心脏病已经非常严重。即使患者积极进行内科治疗，在休息时仍会有心衰症状，并且需要特殊干预，比如长期或反复因心衰住院，需要长期静脉用药，等待心脏移植、需用辅助循环支持等。心脏移植虽然是一种治疗选择，但受到供体来源、患者身体情况等多种因素限制，比较难实现。其他治疗措施，也只能在一定程度上缓解症状，预后较差。
![]()
从心衰的4个阶段可以看到，心衰的预防和治疗应该从干预心衰风险期开始，防治危险因素，到了心衰前期，应着重治疗风险因素和结构性心脏病，来预防心衰发生，而症状性心衰和终末期心衰，应该以减少症状、提高生活质量、延缓心衰进程、降低死亡率为治疗目标。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》，我们下期再见。
![]( "金属质感分割线")
![]()
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024.中华心血管病杂志.2024,52(3):235-275.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
- THE END -
北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉![]()
刘健医生说心脏栏目内容均为原创作品，受国家《著作权法》保护，未经许可，任何单位及个人不得做营利性使用；若仅做个人欣赏、交流等非营利性使用，应当指明作者姓名、作品名称，并且不得侵犯我司依法享有的其他权利。如有任何需求及疑问请联系邮箱：ljysshuoxinzang@126.com 我们将会尽力安排为您解答
![]()
