是肺病，也要小心心脏病风险-世界慢阻肺日｜有声版
文摘
健康
2024-11-21 07:30
北京
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您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第987期
• 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是全球第三大死亡原因，对我国居民健康构成严重威胁。
• 慢阻肺患者发生心血管疾病的风险显著增加，需要重视心肺风险的筛查和管理。
• 及时进行心肺风险筛查，共同管理心肺健康，对改善慢阻肺患者预后至关重要。
不少上年纪的人早上都会有咳嗽、咳痰，有时咳嗽严重还可能出现气喘的症状。这并不是因为年纪增加而出现的症状，如果这些症状经常出现，那很可能是患上了慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是全球第三大致死病因，2019年，约323万人由于该病死亡。在我国，慢阻肺的患病率和死亡率也居高不下，2019年我国慢阻肺死亡人数达104万，每10万人中67.26人死亡，成为我国第三大致死病因。虽然慢阻肺是一种呼吸系统疾病，但是，近年研究发现，慢阻肺患者的心血管事件风险显著增加，近期我国学者也撰文呼吁关注慢阻肺患者的心肺风险。正值2024年11月20日世界慢阻肺日，本期，我们就来了解一下慢阻肺的心肺风险。
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慢阻肺患者的心肺风险
慢阻肺患者的心肺风险，是指慢阻肺患者发生肺部和心脏事件，比如慢阻肺急性加重、致命性肺事件，以及主要心血管不良事件的风险增加。
慢阻肺患者常常合并心血管疾病，这一现象并非偶然。首先，肺部炎症可能引发全身性炎症，可促进心脏和血管的动脉粥样硬化及血栓形成。其次，由于气流受限引起的肺过度充气会持续增加心脏和肺微循环系统的“工作压力”，阻碍血液循环和氧合功能，损害心脏功能。而且，慢阻肺导致的低氧血症可导致肺部缺氧，一方面可引起血管收缩，导致肺动脉高压，另一方面可增强炎症和氧化应激反应，诱发动脉粥样硬化等血管病变。
研究发现，约有1/3的慢阻肺患者死于心血管疾病，与非慢阻肺人群相比，慢阻肺患者的心血管事件发生率更高，发生心力衰竭（心衰）、缺血性心脏病、心律失常、肺循环疾病和动脉疾病的风险升高2～5倍[1]。
另外，慢阻肺患者常发生的疾病急性加重，也会进一步增加心血管事件风险。30%～50%的慢阻肺患者每年至少发生一次急性加重，多达77%的慢阻肺患者在3年内至少经历过一次中度或者重度的急性加重[1]。
一项全球范围内开展的研究，纳入了超过14万名慢阻肺患者，平均随访5年多，在患者急性加重后1～7天内，发生全因死亡或者因急性冠脉综合征、心衰、心律失常或脑缺血首次住院的风险显著增加，比急性加重发作期前升高了将近17倍，而且风险增加持续长达1年[2]。
关注心肺健康
可见，慢阻肺患者既要注意预防急性加重，也要警惕心血管事件风险。对于心血管事件风险较高，或者合并心血管疾病的患者，在治疗时应同时兼顾降低心肺风险。而对于冠心病、心衰等心血管疾病患者，也要注意识别是否合并慢阻肺。
慢阻肺常见的临床表现为咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难，从症状上与心衰和冠心病有相似性，因此，还要根据患者存在的危险因素和既往病史，以及肺功能、心电图、超声心动图、利钠肽、冠脉造影等相关检查结果进行综合判断。
在治疗上，慢阻肺的常规治疗主要包括长效抗胆碱能药、长效β受体激动剂、茶碱类药物以及吸入性糖皮质激素的复合制剂。除了茶碱类药物，其他三类药物制成的吸入性复合制剂有良好的心血管安全性[3]。
对于合并心力衰竭等心血管疾病的慢阻肺患者，可使用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）进行治疗，其治疗效果大于潜在风险，能改善心血管疾病症状，降低死亡风险[3]。
其他心血管疾病常用药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），他汀类药物，抗血小板药物、利尿剂、钙通道阻滞剂等一般不会影响慢阻肺的病情，可遵循指南推荐使用[3]。
最后，建议慢阻肺提高对心肺风险的认识，积极规范治疗，做好心肺风险的筛查和预防，及早采取措施，可以有效降低心肺风险，改善心血管疾病预后。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》，我们下期再见。
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参考文献
[1]Chen R, Yang J. Lung health for all: Focus more on the cardiopulmonary risk in patients with COPD. Chin Med J (Engl). 2024,137(13):1513-1515.[2]Hawkins NM, Nordon C, Rhodes K, et al. Heightened long-term cardiovascular risks after exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Heart. 2024,110(10):702-709.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识.中华结核和呼吸杂志,2022,45(12):1180-1191.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉![]()
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