晶至堂：治一小孩津亏燥湿夹杂发烧多日，许煎剂一天愈，果然如期，应比较广用。

健康 2024-11-15 20:11 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

本来中医治疗常见发烧是基本功，当吃饭一样平常，应该好治，因为很多时候感觉好治，以至有时候甚至不太把治疗发烧列于自己的医术考虑范围。但发烧虽是常见病，有的治疗不得法，多日不退烧。今天分享一个小孩反复发烧多日不退的医案，小孩母亲也是搞中医的，因为多日不退烧，求诊于我。

很多小孩发烧，要么用西药强行发汗，烧暂时退一时，不久又发起烧来。有的即便用中成药，发汗，清热什么的，也汗出退烧一时，后又发烧，或者根本不退烧。有的天亮白天退烧，到下午或者晚上又发烧。

其实这里有个关键点，小孩发烧，或者已经出汗发汗，但是到下午晚上天气相对上午凉一点，则又开始发烧。这其实忽视了一点，有津液亏虚，还有去湿也有必要，如果舌苔有点厚的话。其实去湿和补津液可以同时进行，比如古代治疗瘟疫的名方达原饮，又清热又温化湿浊又补津液。但是解表有时候少了一点点。

下面举这个案例可见端倪，我许第二天就会退烧，果然如期退烧。其实作为医生不应该把话说满，但是治疗多了，就有经验和底气。具体看截图如下：

小患者，发烧多日不退，成低烧38度左右，之前患者家长也用过中成药，也出了些汗，烧退一些。

但是还是发烧已经好几日。看患者舌苔白中夹微黄，舌苔有些腻厚，有湿浊，脉浮弦数，所以应该不是表超级寒闭脉浮紧的太阳伤寒。

患者又没有怕冷我都没有问，这里疏忽了，但是脉是弦不是紧，基本可以排除太阳伤寒，排除用麻黄桂枝（其实用也可以但是要用防止麻黄桂枝发表太过的芍药当归白术等补里的津血里气的药物）患者有没有头痛也没有问，没有特别说，应该不严重。当天中午问我，我就开中成药，银翘微清热，防风轻微解表，保和丸化湿浊，麦冬补津。喝了一两次，反复，到傍晚还没有退烧，家长有点急，我就说直接开煎剂，更全面，一步到位，让放心，第二天会退烧，开方如下：

荆芥6防风4连翘4百合9柴胡4黄芩4杏仁6草果一个打破，槟榔4，厚朴4车前子6白芍6麦冬9知母4炙甘草4生姜两片玉竹9，两剂

果然傍晚拿药，喝了一两次，到第二天早上已经完全退烧，到中午下午都没有发烧，退烧干净了。

一下是百度对达原饮的介绍：

“达原饮原名达原散，为明朝中医吴又可（吴有性）所创，载于《温疫论》。由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发者。吴又可指出，槟榔除岭南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品”。

达原饮主药应为草果与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。临床以之治湿热中阻，枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。

【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）

【加减】胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦，加柴胡3克；腰背项痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

【方歌】达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。”

达原饮，其中槟榔厚朴草果，温化湿浊，甘草知母芍药补充津液，黄芩知母清热。是温化湿浊和补充津液同时用，寒热并用。

我上面那个方其实就是达原饮原方，加荆芥防风柴胡杏仁加强一些解表（但是没有麻黄桂枝那么猛）加百合麦冬玉术加强补充津液，加车前子加强去湿，加银花连翘加强清热解毒（如果病毒性感染相对有必要）加生姜温里反佐，方子知母黄芩清里热太过。果然服用后很快退烧。此方对一些已经出过汗或者反复低烧，下午晚上发烧加重，舌苔又有些腻苔的小病人比较合适，相对广用。

其实我以前公众号说过我有个通治新冠流感等各种发烧的通用退烧方，也就是经方麻黄升麻汤加一些银翘解毒药，和加草果等。很全面，补充津液又去湿，解表又温里，清里热又温里，寒热燥湿解表收里等同用。

上面治疗这个小孩的方子，就有点类似麻黄升麻汤加减方，比如荆芥防风就类似麻黄桂枝，只是没有麻黄桂枝那么解表猛，车前子类似白术茯苓。玉竹知母为两方所共有。

其实达原饮就有点经方麻黄升麻汤的影子，因为燥湿同用，又祛湿又补津液。只是达原饮解表药少点，多了化湿浊的草果槟榔等。就说这么多。

还有一点为什么不用麻黄桂枝，出来患者反复发烧多日已经出过汗，还有脉弦外，还有当时的气运，客气寒水加临主气君火，虽然有寒水闭表，但是也有君火温开一些。不是太闭。当然不看气运也行，主要看病人反应的症状，如果病人有恶寒发热，脉紧严重，自然要算太伤寒有时得用麻黄桂枝等。总以辨证论治为主。

《支原体肺炎多发，三例都抄之前治疗新冠甲流的某全能经方快速退烧-及五运六气分析》

还有一些发烧10开日，肺部有细菌或者病毒感染成肺炎甚至白肺的，则一般的解毒消炎中药难以快速消除炎症，则需要用特殊的消炎症和细菌的中药，肺炎才可以较快好，少去很多后遗症。

崆峒道家晶至堂

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小白郎仲

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