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张作舟：一个夏枯草方可以治疗好几类皮肤病

健康 2024-11-18 18:05 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：今天学习张作舟先生治疗皮肤病的一个经验基础方。

夏枯草方，是我在几十年的临床实践过程中总结拟定的一个皮肤科常用方。

其组成为夏枯草15g，连翘10g，苦参10g，茵陈10g，生苡米15g。

方中夏枯草清上焦之热，宣散郁结，疏通气血；连翘、苦参清肺胃之热，解毒祛湿；茵陈、生苡米清热利湿，祛暑排脓。

此方上宣下利，偏行上焦肌腠，通过灵活加减可起到清热除湿、解毒散结之作用，可用于各种毒热夹湿郁于上焦肌腠的皮肤疾患。

01

清热散结治疗痤疮

此方常用于痤疮属肺胃积热者，症见面部甚则胸背部反复出现毛囊性的红丘疹，并有脓头和黑头粉刺，皮肤油腻粗糙，毛囊口扩大，伴烦渴便秘，舌红，苔黄，脉弦滑。

治疗用夏枯草基本方，加蒲公英15g，金银花15g，野菊花15g，枇杷叶10g，侧柏叶10g，黄芩10g，天花粉10g。

伴有囊肿结节者，加三棱10g，莪术10g，生牡蛎（先煎）20g；便秘者，加川军5g。

典型病例：

赵某，男，24岁。1993年3月18日初诊。

患者面部及颈背部反复出现红色丘疹，有脓头及黑头粉刺，已5年余，逐渐加重。

近两年来常出现花生米至蚕豆大的囊肿结节，破溃后有脓液溢出，并留下凹陷性瘢痕，反复不愈，伴口苦便秘，舌红绛，苔黄，脉滑。

诊断：痤疮。辨证：肺胃蕴热，湿毒聚结。治则：清热解毒，除湿散结。

处方：夏枯草、蒲公英、生牡蛎（先煎）各15g，连翘、苦参、黄芩、赤芍、茵陈、天花粉、麻仁各10g。7剂，水煎服，每日1剂。

3月26日二诊：红色丘疹大部分消退，囊肿缩小，但有少量新生的皮疹出现，大便仍干燥。原方加三棱10g，酒军6g。7剂，服法同前。

4月3日三诊：囊肿明显平复，大便已畅，无新皮疹出现。继在原方基础上加减服药两月余，皮损均平复，留有凹陷性瘢痕而愈。

按语：

痤疮古称“面痤疱”、“粉刺”等，多因素体蕴热，又兼青年人生机旺盛，且过食肥甘厚味，致使肺胃积热，不得宣泄，上壅于面胸等处而发，甚则腐肉成脓。

方用夏枯草方加蒲公英、黄芩、枇杷叶、侧柏叶助夏枯草、连翘清肺胃之热，解毒散结；加金银花、野菊花取其“诸花皆升”之力，引药上行，且清热解毒。

肺胃积热，则水液运化输布失司，必然蕴湿，阻滞气机，则热不易解，故用茵陈、苦参、生苡米清热除湿；再加天花粉生津止渴，消肿排脓，全方具有清肺胃之热、除湿散结之功效。

囊肿结节乃肺胃之热蕴久，使气血瘀结所致，故加三棱、莪术、生牡蛎活血化瘀，软坚散结。

02

解毒祛暑治疗日光性皮炎

夏枯草方亦可用于日光性皮炎属暑毒侵袭者，症见日晒后暴露部位出现成片的红斑丘疹，刺痛而痒，甚则红肿，伴身热烦渴，舌红赤，苔白或白腻，脉滑。

治疗方法为夏枯草方，加藿香10g，佩兰10g，野菊花15g，丹皮10g，白茅根15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g。

皮损红赤而肿者，加龙胆草10g，赤芍10g；伴有水疱糜烂者，加青蒿15g，车前子（包煎）10g，淡竹叶10g。

典型病例：

黄某，男，34岁。1993年6月10日初诊。

患者双上肢前侧、面颈及上胸V形区每至春夏季即出现红斑丘疹，瘙痒，已3年余，日晒后明显加重。1个多月前，上述部位又出现少量红斑丘疹。

3天前郊游后皮损加重，手背、前臂及面颈部出现片状水肿性红斑，并有密集的针尖大的小水疱，刺痛而痒，伴纳差烦渴，小便短赤，舌红绛，苔黄略腻，脉滑。

诊断：日光性皮炎。辨证：暑毒侵袭，郁于肌肤。治则：解毒祛暑，凉血化湿。

处方：夏枯草、蒲公英、白茅根、白鲜皮、野菊花各15g，龙胆草、藿香、佩兰、丹皮、赤芍、茵陈、苦参、黄芩、连翘各10g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊时皮损处水疱已干燥，水肿消退，潮红减轻。仍痒，纳差心烦。原方去蒲公英、龙胆草、赤芍，加青蒿15g，14剂。

三诊时皮损已完全消退，但日晒后仍痒。继服前方14剂，皮损未再复发而愈。

按语：

日光性皮炎，古称“日晒疮”，是因暑热蕴蒸，加之暴晒，使暑热光毒互结、郁于肌腠所致。

用夏枯草方加野菊花，助夏枯草、连翘、苦参清热解毒；暑多夹湿，故用藿香、佩兰配合茵陈、生苡米清热祛暑，芳香化湿；再加丹皮、白茅根凉血消斑；白鲜皮、刺蒺藜疏风止痒，共成一个清热祛暑、凉血解毒之剂。

皮损水疱糜烂明显，为暑湿偏盛，故加青蒿、淡竹叶、车前子以助祛暑除湿；皮损红赤而肿为毒热偏盛，加龙胆草、赤芍以助清热凉血。

03

除湿润燥治疗脂溢性皮炎

夏枯草方还可用于脂溢性皮炎属湿热化燥者，症见头面及耳项等处出现片状红斑，干燥，有糠样皮屑。鼻唇沟潮红油腻，严重者可蔓延至胸背、腋下等处，瘙痒，搔后可有少量渗液结痂，舌红，苔白，脉滑。

治疗用夏枯草方，加黄芩10g，青蒿15g，秦艽10g，丹皮10g，生地20g，当归10g。

皮损油腻、结痂较多者，加侧柏叶10g，苍术10g，厚朴10g，泽泻10g；潮红较重者，加龙胆草10g，赤芍10g；皮损干燥肥厚者，加石斛10g，桃仁10g，红花10g；痒剧者，加白鲜皮15g，刺蒺藜15g。

典型病例：

丁某，男，48岁。1993年12月9日初诊。

患者3年前开始面颈部反复出现片状红斑，瘙痒，搔后偶有少量渗液结痂，以后皮损逐渐干燥粗糙，轻度肥厚。外用激素类软膏明显好转，但停药即复发，反复不愈，伴口干便秘，舌淡红，苔白，脉弦滑。

诊断：脂溢性皮炎。辨证：湿热久蕴，化燥伤阴。治则：清热除湿，活血润燥。

处方：夏枯草、金银花、青蒿、生地、白鲜皮各15g，连翘、秦艽、丹皮、茵陈、苦参、桃仁、红花各10g，麻仁6g，7剂。

二诊时皮损痒减，但仍干燥粗糙，大便已畅。于原方中加当归、石斛各10g，14剂，并嘱患者用剩余药渣煎水外洗。

三诊时皮损仅微潮红，干燥皮屑消失，已不痒。继服原方14剂而愈。

按语：

脂溢性皮炎古称“面游风”、“白屑风”，多因禀赋皮肤多脂，又过食肥甘辛辣厚味，致使脾胃运化失司、湿热内蕴、外蒸于肌肤所致，湿热郁久可化燥伤阴，使肌肤失润而干燥。

治疗该病用夏枯草方加黄芩、青蒿、秦艽、丹皮，以清热除湿而清内；用生地、当归滋阴养血活血以润外，共成清热除湿、活血润燥之剂。

皮损油腻或津脂外溢乃湿盛之象，故用苍术、厚朴、泽泻、侧柏叶除湿祛脂。侧柏叶除可凉血止血外，还有很好的清热除脂之作用，对于皮脂分泌较多者，可与苍术等味配合用之。

皮损潮红显著者，为热盛之象，故加龙胆草、赤芍清热凉血。

皮损肥厚干燥，乃湿热化燥日久、气血阻遏瘀滞所致，故加石斛、桃仁、红花以滋阴活血润肤。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——张作舟》，张作舟、张大萍编著，中国中医药出版社出版，2009.4。

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