晶至堂：治脑梗速愈案及论治中风多误于用汉唐前温补和解表类续命类经方

健康 2024-11-21 17:48 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

一、明理

曾经是给慈禧治病的名医张伯龙，其医术之高，从其给慈禧治病可以看得出，但是他提出的治疗中风病，也就是现在突然晕倒的脑梗或者脑出血的病，历来用汉唐以前的治疗外风的续命类方，此类方麻黄桂枝解表，或者与燥补的附子等同用，偶尔用一点凉药辅佐。这种治疗方法基本错误，甚至加重病情。而且我通过实践也发现了这个问题。

很多人，见脑梗脑出血晕倒，什么大小续命类方就开出来，还以为是汉唐以前的经方。很多时候是想当然。要经得起很多临床验证还行。其实这些突然晕倒的脑梗脑出血，是内经说的”厥“证，厥有晕倒的意思。

《内经》”阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯” 内经早就认识到了气血逆冲于上于脑，血冲于上冲于脑，堆积太多，要么脑梗要么脑出血。而发头晕，严重则晕倒厥倒，这完全是现在高血压脑梗脑出血的形象描述。

所以现在所谓的中风心脑血管脑梗脑出血心梗等，其实是内经说的厥证，厥也就是晕倒症状。为什么会引起这种症状，可以有里虚阳浮，或里郁热上冲等等。如果不辨证就麻黄桂枝开表，血更溢于外，如果有郁热里热多，附子四逆辈多用，则患者更昏迷晕厥难醒。

清光绪甲辰即公元1904年，张伯龙的《类中秘旨》问世。不过短短几千字的文章，却轰动了当时的医坛。在他之后，南方的张山雷、北方的张锡纯起而应之，把中风的病因学认识和治疗水平，又向前推动了一步。

”《类中秘旨》就是张氏在当时西医“血冲脑气筋”之论的启发下，“悟及《素问》血气并走于上则为大厥，厥则暴死之病，即今所谓中风猝仆，不知人事之病，益信西医血冲脑筋之说，与《素问》暗合。”因而大发宏论。这一认识乃被张山雷一再称道云：“虽若为是病别开生面，实则拨云雾而见青天”；“从此二千余年迷离恍惚之中风一病，乃有一定不移之切实治法”；“屏绝浮言，独标真义，尤为两千年来绝无仅有之作”（《中风斠诠》）。而这一认识，也确实是《类中秘旨》全篇的支柱。

究其大义，乃在强调中风是上实下虚之病：上实指痰火上壅，气血逆奔；下虚则肾水不充，不能涵木，肝阳内动。“实”为标象，“虚”为根本。其病理既然如此，那么，“古方中之温升燥烈疏散之药”，他认为就大有问题：如误认外邪，用小续命之类，则愈散而风愈动；如误以为阳虚，而用四逆姜附，则愈燥而水愈涸；如误信气虚之说而用人参、黄芪，则气壅血凝，气血不得下降，未有不轻病致重，重病致死者。主张“统以镇肝熄风养水之药，如龟甲、磁石、甘菊、阿胶、黑豆衣、女贞子、生熟地、蝉蜕为剂”。自后，张山雷对伯龙之论大加阐发，并指其不足而一一匡正之，补充之；张锡纯又有“镇肝熄风汤”之制。可以说，他们既是张伯龙的知音“

民国到现代给毛主席和各领导看病的名医冉雪峰也学过张伯龙和张山雷的有关中风的学说，大为赞赏还写有评注。冉雪峰更谓以风药治中风“数千年来暗如长夜,不知枉杀多人,”(见《辨证中风问题之解决》

以我们今天来看，“三张”所论，皆未必尽善尽美；滋水涵木、镇肝潜阳、泻热坠痰等治法，也不自他们始。而且不少时候也有虚实夹杂，虽然很多时候表现实多，也可以稍反益气，如果中风脑梗或者脑出血病人发烧的时候，也能适当解表，只是要注意清郁热和疏通养津气等等。佐但其理论、方药也确有高出前人的独到之处，特别是张伯龙发端之功，更不可灭。在中医各家学说中国医学史上，都应该占有一定的地位。

很多时候血瘀堵之后，热难外散，也会引起郁热，甚至里热，太多人不明白清里热，也能类似帮助解表，比如造成夏天下焦泉水凉而天气热。透热透压。

另外中风脑梗脑出血已经读过危险期，残留走路手脚不便，则多可以补里或者轻微解表疏通类治法，那是后面的事。如果一开始治疗及时，不用这些，也多预后良好，甚至完全正常。一开始不能乱搞，是最关键的。

二、举例

下面举一个，今年治疗的一个学生母亲的脑梗案，因为及时用对药物治疗，手脚不听使唤，很快手脚活动正常，甚至能跳。以证真实，我直接截图如下：

一学生母亲2024年5月16日突发脑梗，走路不稳不听使唤、手打不了字拿不了东西，说话含糊不清。我不加思索，没有仔细辩证，让吃安宫牛黄丸一天一颗，神曲熬水冲服（加神曲为了健脾胃化湿浊，治了很多，有时候用健胃消食片代替神曲，里面还有太子参补齐，有时候西洋参熬水等等），到第二天走路已稳很多，到第三天手已能手机打字说话也清楚，走路更稳。所以脑梗或中风关徤在对证与及时.对症，手脚走路，说话顺序恢复，如常。其实这个时候已经达到出院标准，对于中医来说。但是才进来三天，检查结果还没有出，没有检查完。

其实一开始这个学生只说她母亲脑梗，我连舌苔气运什么症状也没有问，就开安宫神曲，为什么这么快开，也不细问舌苔气运等，因为处理多了，经验吧··那时候也忙，其实最好还是仔细辨证好一些。

后来见好这么多，安宫牛黄丸又大几百一颗，贵，我就让用麝香保心丸，一盒好多小粒，才几十元。一次6小粒，一天三次，其中成分大家去百度了。麝香保心丸里也有牛黄麝香这两个主要成分，牛黄清里热不太伤胃，能是的淤热容易透出，麝香开心包半表三焦的闭塞。

到了2月23日，检查结果都出来，没有出血，出院。继续吃麝香保心丸。

期间有次有些流口水，还加了个健脾胃的中成药。出院后，我学生还教了一个锻炼导引养精气的功法。后来降糖药怕降糖太过，没有吃降糖药，血压血糖基本正常。

至始至终就吃中成药，没有熬药，所以关键在于对症。

那时候的气运，主气君火，客气阳明金。多脑梗，寒热夹杂生风。现在几月也是，五之气主气阳明金，客气君火。也有不少奶更，很快气交到六之气，主气寒睡，客气湿热土，寒热夹杂。

太多太多人，见脑梗，就续命类方麻黄桂枝，甚至附子细辛一堆下去，心里暗想这个经方啊，应该有效，但是太多想当然的想当然，以至于变症多发，还以为命该如此，类似我见太多。太多太多人，至老不相信，安宫这么寒凉的药物，治疗高热昏迷的能治疗脑梗？很不相信，吃下去不冰伏，脑子里面全是温热才能通，是很搞笑的。安宫里面麝香是温通的，雄黄稍温里。反佐。而且打死不相信，有的药物凉了里面的郁热反更容易透表，让神志清醒，甚至有帮助于活血，当然稍温的也要一期。寒热夹杂，寒热并用。有时候也要看寒多还是热多，反正有瘀血久了就容易有些郁热。即便我这么说了，举了真实例子，很多人不愿意相信，而且相信被烧灼而死也自所不惜。我不是说寒好热好，关键要对症。

还有这个脑梗医案的大致理法，其他文章中说过一些，具体不赘述，具体大家查看如下文章

《一轻度脑梗老人用成药而愈，时疫重症可酌选安宫至宝》

《85岁老人疑似中风治疗全程及重病病人无盐饮食会加重病情说！》

这是真真实实的脑梗医案，病人快速恢复，走路活动正常，能跑能跳。如果你遇到，会处理了吗。其实还有更严重的脑梗突然晕倒，然后脑干脑梗，走路表了的脑梗我也治疗过，治疗方法大同小异，其中用到一些药很有意思，因为严重很多，治疗了一个多月··后生活自理。