吴银根：入冬治哮喘，注意调补肺肾，重温阳

健康 2024-11-14 16:48 江苏

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导读：今天跟着吴银根先生学习治疗哮喘的经验。

一、调补肺肾，注重温阳

哮喘之名，首创于朱丹溪，提出未发以扶正气为主，扶正气，则首当调补肺肾。吴氏认为，在哮喘发病中，肺肾二脏尤为重要，肺为气之主，肾为气之根。肺虚不能主气，则肺气升降之枢失司，肺气出纳失常，易致喘发。肾为气之根，肾虚而气不归元，摄纳失常，则常可出现气短，吸气不利等喘证表现。

肺为五脏之华盖，肾为五脏之根，调补肺肾在治喘中尤为重要。调补肺肾，应注重温阳为先。吴氏根据哮喘发作者多以秋冬寒冷季节加重，虚证哮喘，寒证多见等临床特点，在治疗上，注重温肾阳、补肺阳治疗大法。

吴氏指出，肾阳为人身之元阳，可以温煦五脏六腑，肾阳一虚，则外寒易袭，内寒易生，上则可袭肺影响气之主，下则可及肾，影响气之摄纳，而导致哮喘发作。

因此，肾阳一温，则阴寒顿散，病则易愈。温肾阳常选用淫羊藿30g，仙茅20g，巴戟天20g，蛇床子10g，蛤蚧2对，桑螵蛸10g等伍入方中。

补肺阳是吴氏治疗哮喘的一大特色。吴氏认为，五脏之中，肺位最高，肺阳不亏，则阳气得以煦布，肺之宣降之职正常，得以有节律地吐故纳新。一旦气候突变，寒冬来临，寒邪客肺，最易损肺阳，肺阳不得布护，则上焦阳气受耗，从而出现一系列温煦不及、金寒气冷的病理变化。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者···此为肺中冷。”指出哮喘等证迁延不愈而致肺痿病，皆源于上焦阳虚，肺中冷，肺阳虚之故。

吴氏注重补肺阳治哮喘，常选用麻黄10g，麻黄根10g，细辛4g，黄芪30g，党参20g，淫羊藿20g，玉蝴蝶4对，蛤蚧2对，干姜3g等。

吴氏运用调补肺肾、温阳平喘大法治疗哮喘的常用方药为：生麻黄10g，麻黄根 10g，五味子10g，玉蝴蝶4对，仙茅20g，熟地黄20g，淫羊藿20g，巴戟天20g，黄芪30g，白果仁20g，苍耳子15g，荆芥20g，防风10g，黄荆子20g，党参20g，炙甘草10g，细辛3g，干姜5g等，临证之时，根据具体症情随证加减部分药物及药量。

二、从痰治喘，勿忘实脾

痰在哮喘发病之中尤为重要，痰阻气闭是哮喘发作的主要病机所在。

《证治汇社・哮病》指出：“膈有股固之痰”是哮病发病之一大因素。

《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸之气，转触其痰，鼾有声。”

《丹溪心法·哮喘》云：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”吴氏根据痰与喘之密切关系，在从痰治喘的长期临床实践中，形成了“从痰治喘，勿忘实脾”的学术特色。脾为水谷之海，职司运化，脾虚则运化水湿失职，水湿聚于中焦不化则为痰，痰阻气道则发喘；脾为生痰之源，故治痰当理脾，脾旺则痰消。

实脾化痰方法灵活，有补益脾气法，选用太子参30g，黄芪20g，炙甘草10g，白术15g，薏苡仁20g等伍入方中；有温补脾阳法，常选用桂枝10g，炙甘草15g，干姜5g，椒目10g，荜茇10g，玉蝴蝶4对，吴茱萸10g等；有疏肝理脾法，常选用白芍10g，白术20g，陈皮10g，防风20g，荆芥20g，台乌药15g等。

健脾化湿法，治疗哮喘中有独特的作用，实脾则痰无所生，气道得以通畅；

实脾则脾阳得运，土旺生金，上归于肺而散寒湿；

实脾则脾土旺而湿邪不至于上侵上焦心肺之位。

三、善用虫药，祛风治喘

吴氏认为，哮喘发病常有鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等先兆症状，且发病迅速，时发时止，反复发作，此特点与风邪致病十分相似。

《素问·风论》云：“风者，善行而数变。”吴氏指出，风邪在哮喘发病中有十分重要的地位，风邪有内风与外风之分，外来风邪常与寒邪相伍而入侵肺腑，内风则易与痰结而致风痰阻于气道致喘。

《症因脉治》云：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之症作矣。”祛风解痉作为治喘大法，古已有之，清代蒋宝素在《问斋医案》中指出：“哮喘屡发，发时以散风为主。”吴氏在运用祛风治喘之大法时，则继承前贤而更有发挥，根据外风与内风之别，而创祛外风与搜内风之法。

吴氏在祛风治喘时，善用虫药。祛外风，常选用蝉蜕10g，僵蚕10g，伍入方中；搜内风，善于用蜈蚣3条，全蝎3g，或加地龙10g伍入方中。

吴氏认为，蝉蜕、僵蚕可以祛风散邪，而伏其所主，可以宣肺平喘；蜈蚣、全蝎则可以搜刮内风，走窜经络，无处不到，其搜风之功极大，此二药最为吴氏善用，常可获得极好疗效。

吴氏认为，蜈蚣作为息风止痉之要药，常被历代医著所收载，如《太平圣惠方》之万金散，选用蜈蚣、丹砂、轻粉等分，治小儿惊风；

《儒门事亲》之蜈蚣散，选用蜈蚣头、乌头尖、附子底、蝎梢治破伤风；

《医宗金鉴》之蜈蚣星风散，选用蜈蚣、天南星、防风等药。以上诸方均选用蜈蚣作为搜风之主药。全蝎也是祛风通络之要药。

如《证治准绳》撮风散，《杨氏家藏方》牵正散，《普济方》麝香散等均有全蝎入药。

吴氏认为，此二物皆味辛性温，温可散寒，辛味五行属肺，二药治喘，有寒散风除，安肺平喘之功，临证选用，常获显效。

四、冬令治喘，善用膏方

哮喘之病，冬令多见。冬令发喘，寒者为先。《景岳全书·喘促》说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳亦即发者，亦名哮喘。”

哮喘治疗，祛除夙根最为重要。冬令治喘，可用膏方。冬令为封藏之季，在此季节补益肺肾，填精固本，则有祛除夙根之功。吴氏冬令使用膏方常于立冬之后进行，至大寒节令为止。

膏方选药在30～40味为宜，各种药物剂量为3～30g不等，如淫羊藿、熟地黄常为30g，而黄连、全蝎常为3g，药物组成常以补益肺肾为主，佐以益气养阴、健脾化痰、平喘、祛风诸药，并根据具体病情做适当加减。

在收膏进补中，根据素体阴虚、阳虚、气虚、血虚之不同常分别选用西洋参、白参、阿胶、胎盘粉等，剂量为 50～250g不等。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医防治哮喘百家验方》，袁久林主编，人民卫生出版社出版，2009.07。

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小白郎仲

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