晶至堂：用医案论皮紧津亏瘦人外感出现类麻黄汤大青龙汤证宜用麻黄升麻汤加减

健康 2024-11-13 21:05 江苏


中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

晶至堂用医案论皮紧津亏瘦人外感出现类麻黄汤大青龙汤证宜用麻黄升麻汤加减。

瘦人皮紧的人病则易表偏闭，好则收敛得好。肤暖手心不热甚至凉而肺气旺，肝气寒收，多外感（外寒内热）或者偶有稍夹杂里虚的，但是表虚寒内热也有而且为常态。与皮松软瘦人或者虚肥人心胸易凉汗手心热（肝旺肺气虚）易内伤（外热内寒，内伤就是内虚寒，），所以是皮肤松与紧的人的体质是有区别的。

先说一个皮肤偏松软的4岁小孩，9月10日晚，突然发烧39度多，来诊，头晕疼，舌质红，苔后稍白微腻。脉弦细微浮数中带弱意，但是精神可，不咳不吐，结合其先天体质和时下气运有些内伤夹外感夹湿温开的是中成药，银翘解毒颗粒一包和保剂口服液两支。一个多中后退烧，第二天早上体温也如常，用了一直保济口服液巩固，如常至今。

·····回到正题，上孩之母，其皮紧致肤细腻、稍带健康的黑滑，人苗条瘦紧。此妇于昨天9月12日，自诉可能于中午FANG事出汗之后吹了空调。到傍晚6点多时，突然头晕头重涨热，起身或者走动更甚，身体怕冷，骨节四肢酸软无力，体温39度多。脉右村寸微浮弦细，微数之中微带弱意，右关尺稍沉，中取有，右尺重按还算有力。无汗、舌苔如下薄少微薄白夹黄然后我思考，发热恶寒，头涨晕疼如蚁咬，全身酸软无力，气急呻吟难受似喘。额身热，手心没有手背热。像太阳伤寒·麻黄汤或者大青龙汤证，但是又发热结合脉相不是很紧，房事出汗后吹空调，又似寒邪又深陷于半表里，郁发发热。但是又无咽疼胸闷郁呕等证，于是仍开小柴胡颗粒和小孩柴桂退烧颗粒各两包（其家里有这些药），一个钟后，果然无效，眼微红，认为解表力不强，病人应该有表闭头身涨疼发热的类麻黄汤类大青龙汤证了，

但是人瘦津亏应加些补津的竹叶石膏汤去参之类。可是晚上不便出去拿药，见其家里有保济口服液（清、温兼有平和解表），让其服了两支，又喝了包银翘解毒颗粒，当时已经觉得解开表力不足，因为手背偏热。果然服用之后只是额头稍微出了一丁点汗，不久后又变为无汗，虽然稍缓解，但是一夜应该都没退烧。到今早，还有38度7，余证大致如前，仍然微恶寒。于是今天立开煎剂，开是是麻黄汤大青龙汤的变方，因为瘦紧表虽偏闭但是气津亏升发也不足，津液枯，发汗也无汗源。所以要天门冬玉竹之类滋润津液的药，想想伤寒论中的麻黄升麻汤，几乎完美符合。

麻黄升麻汤此方有麻黄汤、大青龙汤意，又有八珍汤之意（只是把人参改为玉竹，地黄改为天门冬，去了川芎）加黄芩知母而成，解表补中补津，燥与润兼有，几乎完美符合其体质与病症。于是开始麻黄升麻汤加葛根杏仁两剂（有也大续命汤之意了，但是更全面）（方子如下：麻黄7升麻3 当归5白芍5桂枝5玉竹5天门冬5葛根7茯苓5白术5炙甘草5干姜5生石膏7黄芩5知母5光杏仁5），方子熬好，才服了一碗半，二十几分钟后，额头与身后微微出汗，顿感清爽，不怕冷，头涨晕消失，晃动脑袋也没怎么疼，又半个钟后如常，活蹦欢跳了。患者自己都惊讶说煎剂效果怎么这么快。所以经方还是很好用的，时方也一样。关键在对症。麻黄升麻汤条文说伤寒，大下后、此妇右寸关不浮而中取有，与之类似，也代表里面津液亏虚，从表而深陷。津亏又有表闭发热之证头涨晕疼身四肢酸无力。所以仍要解表又药估计补充津液中气，之所以不用人参党参补气津，因为防过敛增里热(右尺重按还算有力）又在发热当中，所以麻升汤中没用人参而用的是玉术门冬来平滋津液，又有白术茯苓稍去湿运化津液，很全面。所以从理论上来说，麻黄升麻汤（加杏仁葛根）很符合此案，而一些清代中医名家如韵伯说麻黄升麻汤太过驳杂，润药与燥药去湿同用药物又多应该不适仲景原方，毫无章法，而是后人加上去的时方。这估计是他没实践用过吧。但不管经方时方，对症就好。而至于内外伤之辨，与人体经络（与圆运动有别的）脏腑经络的真走向的运用，这里就不谈了。

吾用麻黄升麻汤（偶尔加解毒的中药），治疗新冠各种流感，几乎所有发烧，有效率超级高，超广用，几如退烧神方，而条文上没有说此方治疗发烧，而吾明其理和药性，加减通治各种发烧，无论肥瘦松紧，解表，又有当归白术等养里之津血，很全面。例子上百不止，不胜枚举。

崆峒道家晶至堂

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小白郎仲

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