六经视角下，如何理解这首“偏头痛”名方

健康 2024-11-07 23:42 江苏

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导读：本期我们分享一首治疗”偏头痛“的名方，尝试用六经八纲视角来理解这首方剂。

散偏汤

散偏汤，出自清·陈士铎《辨证录》，主治：“偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。”

原方剂量：川芎一两、白芷五分、白芍五钱、白芥子三钱、香附二钱，柴胡、郁李仁、甘草各一钱。

原方用法：上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

散偏汤方证归属

《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦咽干、目眩也。是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干目眩诸症；郁热上攻头面，还可见孔窍诸症，如冯世纶教授常从少阳论治耳鸣，临证多用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳。

此外，头痛也是少阳病常见的症状之一，尤其是偏头痛，同样与半表半里之邪无路可出，上扰头面所致。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 265 条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸”，指出小柴胡汤亦可以治疗头痛。

少阳为表里阴阳顺接之枢纽，故患者出现头痛甚则恶心的症状亦皆属少阳枢机不利，当治以小柴胡汤为主方，清泄少阳、和解祛邪。

陈士铎在原书中指出：“此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经”，治法为“急宜解其肝胆之郁气”，并且对病机与治法做了解释：“虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。”

说明散偏汤是一首疏解少阳肝胆之郁的方剂，本方可归属于少阳病。

故偏头痛，兼见口苦、咽干、脉弦等症者，本方可适证加减用之。

散偏汤方中重用川芎为主药，取其量大力宏，行气祛风、和血定痛。

《神农本草经》谓川芎：“味辛，温。主治中风入脑头痛”，《本草汇言》谓川芎：“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。”《本草衍义》谓川芎:“今人所用最多，头面风不可阙也，然须以他药佐之。”可见，川芎属血中气药，秉其升散之性能，上行高巅祛风止痛，是治疗头痛之圣药。

白芍以养血柔肝，敛阴抑肝，缓急止痛。其性味苦酸微寒，可制约川芎之辛烈。加之白芍与甘草为伍，酸甘化阴育阴缓急，增强止痛之效。

佐香附以行气解郁，使气血双调，佐白芥子疏气化痰。

白芷气味芳香，能走善通，通窍止痛。

同时柴胡、白芷还有引药上达头之作用。恐其辛香走散太烈，故佐以郁李仁同白芍之柔润敛降。

且《本草新编》有“郁李仁，入肝、胆二经去头风之痛”之说。

值得注意的是，近代多位医家认为本方中川芎用量应到30g以上，如蔡友敬认为：“陈士铎之散偏汤治疗偏头痛，从实践体会到川芎非30克以上不为功，白芍宜15克以制川芎之辛燥，确是配合得当，历验不爽”。

医案

何某，男，72岁。偏头痛数年，每年四五月间左侧头痛即发，痛时甚剧，痛处固定不移，发时大便秘结。现发作数天，同时尚伴双眼发胀、口臭、夜寐不安、便结。苔薄黄，脉弦数有力。证属痰瘀交阻之头痛。治宜疏肝活血化痰，方用散偏汤加减。

方药：白芍10g，川芎30g，郁李仁6g，柴胡10g，甘草6g，白芥子10g，香附15g，白芷6g，茯神10g，地龙30g，黄连6g。5 剂。

复诊：患者诉服药的5天中，疼痛大为减轻，夜寐改善，双眼仍稍觉胀，大便通畅。苔薄黄，脉缓而有力。原方再服5剂，平安度过今年的四五月。

按：从六经八纲来看，本案患者偏头痛、脉弦，考虑有少阳郁热，双目发胀，目亦属孔窍，亦可归于少阳；兼见口臭、大便秘结等阳明病症，夜寐不安亦为内热所扰。故综合来看为少阳阳明合病。（高建忠.古代经典名方100首解读,山西科学技术出版社,2023.04,第539页）

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