精神情志类疾病，虚热夹瘀者，此方主之

健康 2024-11-21 17:48 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

摘要：高齐民老师认为，百合地黄汤是《伤寒杂病论》中养阴第一方。胡希恕老师认为百合地黄汤可以治疗精神情志类疾病。

百合地黄汤

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

组成：百合(擘)七枚，生地黄汁一升。

煎服法：上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。大便当如漆。

胡希恕先生注：此为百合病正治之法。百合病不经汗、吐、下之误治，其病形仍如初而未变，百合地黄汤主之。生地黄，为寒性补益之活血祛瘀药，由此可以看出，百合病除虚热外，还兼有血瘀，而影响脑系出现精神症状。瘀血实证可用桃核承气汤、抵当汤，虚证当以本方加减应用，不可强攻。服本方后大便如漆为中病，即便中夹有排出之瘀血。

冯世纶教授认为本方证当属阳明病。

经方用百合主治阳明里热的百合病，《神农本草经》谓：“百合，味甘，平。主治邪气，腹胀，心痛，利大小便，补中益气。”

可知百合为甘平的补药，以其补中益气而能生津液而除热解烦，并有利大小便功能而缓急迫，故其主治百合病之虚热。与生地黄为伍，补中益气、养血祛瘀，主治血证而热者。

百合善补虚生津而治虚热，其味甘亦能缓急迫，实百合病之要药，内服外洗均显示其特点。

胡老认为：“百合病用现在的话说，就是一种精神方面的里热血虚证，如精神分裂症、神经官能症之类，百合病主用百合而得名，百合甘寒补虚清虚热，味甘能缓急迫，大量吃能通利二便，小便赤涩者尤宜。”

百合地黄汤

方证：见《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇。

百合七枚（30g）,生地黄汁一升（30g）。

上二味，以水洗百合，渍—宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取—升，去滓，内（纳）地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。

方解：百合地黄汤，乃治百合病之主方。百合色白入肺，其味甘平，清心安神，润肺止咳，补五脏虚劳，退六腑虚热，故为君药。生地凉血滋阴，尤主肾阴之不足。百合地黄兼顾五脏六腑之阴虚。

我认为，百合地黄汤是《伤寒杂病论》中养阴第一方。

依据我自己多年应用生地的经验，生地安神定魂魄的作用非酸枣仁、龙牡、茯神所能比，只知生地养阴，不知生地安心神，治不寐，则大失仲景制方之旨。

失心风、瘡症、百合病、抑郁症等见神志恍惚,坐卧不安，彻夜不寐，欲卧不能卧，欲坐不能坐，欲食不能食，思食难进，懒于语言……重用生地则心静神安，不再失眠。我用生地的分量，少则50g,多则150g。

后论五味药中，防己地黄汤中生地之安神，“惊天地，泣鬼神”。40年之失眠，30年之失眠，20年之失眠每每1剂而安唾如常人，医患都感惊奇！

生地之安神，诸药无与伦比；生地配伍白术，又是通便之良方。

凡五脏六腑之阴虚，首选百合地黄汤，依据不同症状再加知母、鸡子黄、滑石、牡蛎、代赭石等。百合病未经汗吐下误治，当以百合地黄汤为主。一君一臣，一肺一心，如有神灵，用之则灵。

总之，不管伤寒还是杂病，病人若出现神志恍惚，欲卧不能卧，欲食不能食，彻夜不寐，心神不安，舌质红，脉细数，阴虚有热，可选用百合地黄汤；方证对应，亦可用。

【百合地黄汤治阴道干涩症】高齐民：

我曾治2例妇女阴道干涩症，大碍于房事，服百合地黄汤5副后，阴道干燥消失。所用处方为：百合30g,地黄60g。经方的特点是药少力宏，小方可以治大病。

《伤寒杂病论》用生地者有3方：炙甘草汤，百合地黄汤，防己地黄汤。

《本经疏证》总结生熟之异为：“生者其锋利，熟者其力急”，故防己地黄汤补心安神，百合地黄汤滋阴清虚热，炙甘草汤养阴补血而壮血生源。

我自拟“镇衄汤”，重用生地止衄，后来发现生地能滋肾阴，生骨髓，促使造血系统再生，故用来治白血病，使白细胞、血小板增加，据山西某医院观察，血小板1天増加10000/mm³,升到90000/mm³再升就困难了。

生地黄的功用为：（1）凉血清热；（2）养血滋阴；（3）生津止渴。

我爱用生地，对生地情有独钟。1959年夏，我用新鲜野生地治好了二舅妈的耳衄。每天1两鲜生地，取汁服用，7天耳衄止停后服。

同年8月，我用鲜生地汁，每日1两，治好了1例病患，其12年经断不孕，满口牙齿因出血大部分自行脱落，只剩下6个牙，服生地汁7天，地道通，经水行，当月怀孕生了1个胖小子。

同时也治好了几例更年期妇人五心潮热汗出之症。1965年，我自拟“镇衄汤”（重用生地30g,桑白皮30g,白茅根30g,党参10g）,抢救急性血吸虫病高热鼻衄，服3剂热退衄止。后用其治白血病白细胞减少、血小板减少症，很快恢复，为病人争取了治疗时间（，迅速转危为安。

我曾救治1例患者血小板减少大出血，查血小板2000/mm3,口鼻阴道出血，用担架抬入门诊大厅，我蹲在楼板，诊完脉，开了镇衄汤，服后血小板按期1天10000/mm³往上升。

总之，生地的生髓安神源于我的临床实践，前人已发而未详，笔者个人之见，望读者在临床上验证。

临床报道：百合地黄汤治疗

（1）剖尸惊吓而发百合病，因惊昏倒，颈椎不能竖起、转动，不会语言和答话；

（2）结核性脑膜炎，肾性肾盂肾炎引发百合病，欲行不能行，欲卧不能卧，尿如血水，涓滴作痛；

（3）神经官能症；

（4）不寐；

（5）梅核，吞不下，吐不出；

（6）鼻腔干燥症；

（7）午后低热（胆囊炎）；

（8）末梢神经炎，肺热而痿，下肢麻木，心神不宁而涣散，症似百合病而用百合地黄汤。友情提示：本文整理自网络（《高齐民经方经验篇》）

医案学习

曾某，男，56岁。患者神志恍惚多年，中药治疗无效。症见心慌不宁，劳动时情绪不定欲动不耐动，欲行不耐行，心神涣散，情绪低落烦躁易怒，睡眠不安，遂整日钓鱼养病……口苦口渴，小便黄，舌红赤少苔，脉弦略数。同时发生遍体㾦疹，甚似杨梅疮。询其起因，乃偶遇打鱼人，用其烟具后所致，顽固不愈。

据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用百合、生地、知母、滑石等味，服10剂后，诸症缓减，惟㾦疹如故，于原方加金银花以解毒。周仲瑛.中医内科学[M]中国中医药出版社,2004.08,第415页.

摘自：《高齐民经方经验篇》&周仲瑛.中医内科学[M]中国中医药出版社,2004.08,第415页.

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小白郎仲

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