在儿童的成长过程中，健康问题总是备受关注。其中，过敏性紫癜是一种较为常见的疾病，尤其在 3 - 15 岁的儿童中多发，它的出现可能会给孩子的身体带来不适，也让家长们忧心忡忡。了解过敏性紫癜的相关知识，对于早期发现、正确应对和积极治疗这一疾病至关重要，能够帮助孩子更好地恢复健康，减少疾病对成长的影响。
一、过敏性紫癜的基本情况
过敏性紫癜， IgA 血管炎（IgAV），是儿童最常见的系统性血管炎，主要影响小血管。它有一个显著的特点，那就是多数情况下具有自限性，意味着大部分患儿无需特殊治疗就能自行恢复。这种疾病主要发生在 3 - 15 岁的儿童群体中，其中 4 - 6 岁的孩子年发病率最高，而且在秋冬春季节更为常见，不过偶尔也会在夏季出现。在性别方面，男孩的发病率相对略高，男女比例大概在(1.1 - 1.5):1 之间。
二、临床表现的多样性
过敏性紫癜的临床表现较为多样，通常包括可触性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、肾脏受累等，而且患儿的血小板数量和凝血功能是正常的。这些症状可能在几天到几周内陆续出现，出现的先后顺序也因人而异。一般来说，紫癜和关节痛是比较常见的首发症状，但也有大约四分之一的患儿最先出现的不是典型的皮疹，这就可能导致在疾病初期诊断有一定难度，尤其是当患儿因腹痛或关节炎等单独症状就诊时，在皮疹出现前，医生可能难以准确判断是过敏性紫癜。此外，这种疾病偶尔还会累及其他器官系统，比如男孩可能出现阴囊疼痛，有的孩子会有头痛、癫痫发作、脑病等中枢和周围神经系统症状，呼吸道、眼部（角膜炎、葡萄膜炎）等也可能受到影响。
三、复杂的病因探索
到目前为止，过敏性紫癜的病因和发病机制尚未完全明确，可能是多种因素共同作用的结果。
1. 感染因素：上呼吸道感染常常是诱发过敏性紫癜的一个重要因素，常见的病原体有 A 组β溶血性链球菌、幽门螺旋菌(HP)、金黄色葡萄球菌、副流感病毒、微小病毒、肺炎支原体等。当孩子感染这些病菌后，身体的免疫系统会被激活，可能引发一系列的免疫反应，从而导致过敏性紫癜的发生。
2. 药物因素：部分药物也有可能触发过敏性紫癜，如克拉霉素、头孢呋辛、米诺环素、环丙沙星、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、卡马西平等。这些药物进入人体后，可能会改变身体的免疫状态，使得免疫系统误将自身的组织当成外来的有害物质进行攻击，进而引发血管炎症，表现为过敏性紫癜。
3. 遗传因素：过敏性紫癜存在一定的遗传倾向，不同种族人群的发病率存在差异。这表明遗传基因在疾病的发生过程中可能起到了一定的作用，不过具体的遗传机制还需要进一步的研究来明确。
4. 其他因素：像花粉、尘埃、虫咬、疫苗接种等外界因素，也可能诱发过敏性紫癜。这些因素可能通过刺激孩子的免疫系统，使其产生过度的免疫反应，最终导致血管炎的发生。
四、诊断方法与要点
通常医生会根据患儿的临床表现来诊断过敏性紫癜。首先，患儿必须有紫癜症状，这种紫癜一般是可以摸到的，高于皮肤表面且成簇出现，主要分布在下肢，同时血小板数量和凝血功能正常。除此之外，还需要具备以下一项或多项表现：腹痛（通常是弥漫性、急性发作）、关节炎或关节痛（急性发作）、肾脏受累（蛋白尿、血尿）等。然而，如果患儿的临床表现不典型，尤其是一开始没有皮肤紫癜的表现时，诊断就会变得比较困难，这时医生需要仔细排查其他可能导致紫癜、关节炎、腹痛和肾病的原因，以确保诊断的准确性。
五、治疗措施的选择
过敏性紫癜的治疗主要包括支持治疗、对症治疗以及降低并发症风险的针对性治疗。由于大多数患儿能够自行恢复，所以一般门诊治疗即可，主要是给予充分的补液、让孩子保证充足的休息以及缓解疼痛症状。比如孩子下肢、臀部和生殖器区域等低垂部位出现水肿时，通过卧床休息和抬高水肿部位就能得到一定程度的改善。同时，要注意查找并避免孩子接触过敏原，这对于控制病情发展非常重要。
1. 治疗时机的判断：绝大多数患儿可以自发恢复，所以大多数只需接受门诊治疗，在家中休养等待病情好转。但如果患儿出现以下情况，就需要住院治疗：不能通过饮水充分补充体液时；有严重的腹痛；有明显的消化道出血，如鲜血便、黑色便；精神状态改变，如头痛、抽搐等；泌尿生殖系统症状，如男孩的阴囊疼痛；呼吸道不适，如胸闷、气短、呼吸困难等；眼睛不适，如出现角膜炎、葡萄膜炎等；关节重度受累，导致不能离床活动、因疼痛不能正常走路、自理能力下降；肾功能不全，生化检查显示血肌酐升高、高血压、尿常规提示出现大量的尿蛋白。
2. 一般治疗方法：对于单纯皮疹的患儿，通常不需要特殊的治疗干预，主要还是给予支持治疗，保证孩子充分补液和休息，根据孩子的疼痛情况按需使用镇痛药。目前并没有证据表明食物是过敏性紫癜发生发展的主要原因，所以一般建议患儿仅在出现胃肠道损伤时适当控制饮食，以免加重胃肠道症状。比如轻度腹痛的患儿，建议进食清淡、少渣易消化的食物，如米汤；而严重腹痛、呕吐或消化道出血的患儿，则需要暂时禁食，通过静脉给予营养支持。并且不需要长时间限制孩子对动物蛋白饮食的摄入。
3. 药物治疗手段：对于需要住院治疗的患儿，除了一般治疗外，还会涉及以下药物治疗。
- 抗感染治疗：在急性期，如果孩子有呼吸道及胃肠道等感染情况，可以适当给予抗感染治疗。但需要注意的是，当急性期的感染得到控制后，继续进行抗感染治疗对于过敏性紫癜的发生并没有治疗和预防作用，所以医生会根据孩子的具体情况及时调整用药。
- 疼痛治疗：非甾体类抗炎药（NSAID）可以缓解关节和腹部的疼痛症状，像萘普生和布洛芬等药物比较常用。不过，如果使用这类药物后疼痛没有得到充分缓解，有时可能会使用糖皮质激素来减轻炎症。但需要注意的是，非甾体类抗炎药对血小板和肾脏灌注有影响，所以对于有活动性消化道出血或肾小球肾炎的患者，可能需要禁用这类药物。对于重度疼痛的患儿，大部分研究表明糖皮质激素治疗通过抗炎作用可以缩短腹痛的持续时间。比如对于症状严重、不能进食、影响下床活动能力和日常生活、需要住院治疗的患儿，或者不能口服药物的患儿（可静脉给予甲泼尼龙治疗），以及有鲜血便、大便潜血的患儿（在发病早期静脉使用甲泼尼龙更有益，因为消化道黏膜的水肿和出血会改变口服药物的吸收），医生可能会考虑使用糖皮质激素治疗。
- 糖皮质激素的应用：糖皮质激素适用于过敏性紫癜的胃肠道症状（严重腹痛和（或）消化道出血）、关节炎、紫癜性肾炎（出现蛋白尿和/或血尿）、严重皮疹（快速进展、出血性大疱性皮疹、溃疡性皮疹或坏死性皮疹等）、血管性水肿、睾丸炎、脑血管炎、肺出血及其他严重器官受累或危及生命的血管炎等情况。早期应用激素能够有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高 24 小时内的腹痛缓解率，还可能减少肠套叠、肠出血等并发症的发生风险。但使用糖皮质激素也存在一定的风险，它有可能掩盖发热和肠道受损征象（腹痛等），所以在治疗过程中，医生需要密切观察患儿是否出现肠套叠、肠穿孔、腹膜炎等急腹症的症状和体征，同时也要注意观察糖皮质激素常见的副作用，如高血糖、高血压、体重增加、痤疮和免疫抑制等。目前的证据并不推荐使用糖皮质激素来预防肾脏或消化道的损害，而且它也不能预防紫癜的复发。
- 其他免疫抑制剂的应用：对于大剂量糖皮质激素治疗无效或激素依赖的过敏性紫癜严重胃肠道受累的患儿，医生可能会建议使用吗替麦考酚酯；而对于重症过敏性紫癜的肺出血、大剂量糖皮质激素治疗无效的严重消化道出血、脑血管炎及其他严重的器官血管炎，可能会使用环磷酰胺。肾脏损害是过敏性紫癜的远期并发症之一，20% - 45%的患儿会出现肾脏损害，这也是使用免疫抑制剂的一个重要原因。这些免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯等，医生会根据患儿的具体病情和身体状况谨慎选择使用。
- 静脉注射人免疫球蛋白的应用：对于糖皮质激素治疗无效，或者有糖皮质激素使用禁忌的过敏性紫癜严重胃肠道受累、出血性大疱性皮疹及脑血管炎的患儿，医生可能会考虑使用静注人免疫球蛋白进行治疗。
六、紫癜性肾炎的应对
在过敏性紫癜发病 6 个月内，如果患儿出现血尿和（或）蛋白尿，就可能诊断为紫癜性肾炎。血尿的标准为肉眼血尿或 1 周内 3 次镜下血尿红细胞≥3 个/高倍视野(HP)；蛋白尿指满足以下任一项者：1 周内 3 次尿常规定性示尿蛋白阳性；24 小时尿蛋白定量>150mg 或尿蛋白/肌酐(mg/mg)>0.2；1 周内 3 次尿微量白蛋白高于正常值。需要注意的是，紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾脏病理损伤程度并不完全一致，肾脏病理损伤程度能更准确地反映病变程度及远期预后。因此，紫癜性肾炎的治疗需要根据肾脏病理分级和临床分型来选择合适的治疗方案，如果没有条件获得病理诊断，也可以根据临床分型来选择相应的治疗，包括激素及其他免疫抑制剂治疗。
七、预后情况与随访建议
过敏性紫癜患儿的近期和远期结局通常较好。近期预后主要与消化道症状有关，远期预后则与肾炎密切相关。在没有严重肾脏病的情况下，过敏性紫癜的初次发作一般在 1 个月内就能缓解。不过，过敏性紫癜是一种自限性疾病，虽然多数患儿在 8 周内可以痊愈，但一年内的复发率大约在 30％ - 40％。而且，大约 90%的患儿会在发病 2 个月内，97%的患儿在 6 个月内出现肾脏问题。所以，所有过敏性紫癜患儿在发病后的最初 1 - 2 个月都应该定期随访，接受尿液分析和血压监测，一般一周 1 次或两周 1 次；一旦渡过急性期，病情逐渐缓解后，可以将监测改为每月 1 次，之后隔月 1 次，直到距最初发病满 6 - 12 个月为止。在整个随访过程中，家长要注意观察孩子的尿液情况，如果发现尿液中有泡沫、血尿、蛋白尿等异常现象，应及时带孩子到医院就诊，以便尽早发现问题并采取相应的治疗措施。
总之，儿童过敏性紫癜虽然是一种常见的疾病，但只要家长和孩子能够了解其相关知识，及时发现症状并配合医生进行正确的治疗和随访，就能够有效地控制病情，减少并发症的发生，让孩子尽快恢复健康，快乐成长。
