胸部CT的普及让越来越多的人发现自己的肺部出现了“磨玻璃结节”。这一陌生的词汇，瞬间打破了生活的平静，引发了无数担忧。肺磨玻璃结节究竟是什么？它是良性还是恶性？发现后又该如何应对？今天，就让我们深入了解这一病症，为你答疑解惑。
一、认识肺磨玻璃影与结节
1. 磨玻璃影的定义与成因：磨玻璃影（GGO）是医学影像中的一个术语，它并非特定疾病的专属表现。1996年，美国专业词汇命名委员会将其定义为肺实质内的局灶性密度增高影，其独特之处在于密度虽有增加，但还不足以掩盖内部的支气管及血管等结构。导致磨玻璃影出现的原因多样，可能是气腔疾病，比如炎症使气腔内渗出物增加；也可能是间质增厚，像肺间质纤维化早期阶段；部分肺泡萎缩（肺不张）、毛细血管容量增加，或者是这些因素的组合，都能引发磨玻璃影 。
2. 磨玻璃结节的特征与意义：磨玻璃结节（GGN）是指在CT肺窗上呈现磨玻璃影表现的结节，结节内的支气管、血管等结构清晰可见。研究显示，持续存在的肺磨玻璃结节与癌前病变或早期肺腺癌有较大关联。这意味着，一旦发现持续存在的肺磨玻璃结节，就需要高度重视。早期肺癌如果能及时发现并治疗，临床治愈率较高；而晚期肺癌患者5年生存率却不足5％。因此，早期发现肺磨玻璃结节并进行规范诊治，对预防肺癌的发生发展至关重要 。
二、区分肺结节的良恶性
1. 肺结节的基本概念：肺结节在影像学检查中表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单个出现，也可多个并存，且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。按照大小，肺结节可分为微小结节（直径＜5 mm ）和小结节（5～10 mm ）；根据成分，又可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节进一步细分为部分实性结节和纯磨玻璃样结节 。
2. 良性结节的CT表现
- 生长迅速且消退快：良性结节在生长过程中，有时会呈现出“长势喜人”的状态，15天内可增大1倍以上。但令人欣慰的是，它消失得也快。在影像学检查上，当它消失或减小时，一般不会伴有密度增加，可能表现为密度均匀或变淡，仿佛是肺部的一位“匆匆过客” 。
- 短期内形状多变：良性结节就像一个爱打扮、爱美之人，短期内病灶外部特征（俗称“外貌”）变化明显。它可能原本无分叶，突然出现极深度分叶，而后又恢复；边缘也可能从模糊变得光整，或者反之，形状变化多样 。
3. 恶性结节的CT表现
- 持续存在且生长规律：恶性结节一般为肿瘤，它如同一个侵略者，虽然来得慢，但一旦在肺部“扎根”，便会赖着不走。其直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律，持续生长，对肺部健康造成威胁 。
- 本质改变的特征：与良性结节的“外貌多变”不同，恶性结节是本质上发生了改变。在影像学上，可表现为病灶稳定或增大，并出现实性成分；即使病灶缩小，却出现实性成分或实性成分增加；或者出现分叶、毛刺和／或胸膜凹陷征，这些都是恶性结节的典型特征 。
三、明确手术治疗的指征
1. 恶性病变的手术选择：对于那些经判断考虑为恶性病变的肺结节，一般需要进行手术切除。手术可以及时去除病灶，防止肿瘤进一步扩散，提高患者的治愈率和生存率 。
2. 有恶变趋势的良性结节：除了明确的恶性病变，还有一部分结节即使当前为良性，但有恶性趋势，也可考虑手术切除。例如，磨玻璃样结节增大到一定程度（一般≥8mm即有手术意义），或者与周围血管联通，这意味着它可能获得了更丰富的营养供应，有进一步发展的风险；当出现新的实性成分，或已存在实性成分增多时，也建议手术治疗，因为这些都是结节性质可能发生改变的信号 。
四、警惕可能恶变的结节
1. 小尺寸结节的恶变风险：2019年5月发表于《Journal of Thoracic Oncology》的一项研究指出，直径小于6 mm且稳定5年以上的GGN也不能掉以轻心，仍然有恶变的可能。该研究对160例观察了5年且处于稳定状态的GGN患者进行分析，其中95%的病灶初始直径小于6mm。在8.5年的时间内，这些病灶平均增长了约3.2 mm，27个(13%)病灶在观察过程中出现了生长现象，其中3例进行活检，均提示为腺癌，8例患者出现新发实性成分 。
2. 及时就诊的重要性：这一研究结果提醒我们，即使病灶小于8 mm，仍可能需要手术治疗，尤其是出现新发实性成分时，更应该提高警惕。一旦发现这些异常，应及时到医院就诊，通过进一步的检查和评估，明确结节的性质，预防结节癌变。除了常见的CT、PET - CT等影像学检查，临床上还可以通过一些免疫指标反映GGN的肿瘤活性，从而更准确地评价其良恶性及发展趋势 。
肺磨玻璃结节虽然令人担忧，但只要我们正确认识它，通过科学的方法区分良恶性，并在必要时及时采取手术等治疗措施，就能够有效应对，守护肺部健康。
