流感季节总是让人们忧心忡忡，而在众多抗流感药物中，玛巴洛沙韦逐渐崭露头角。了解它对于有效应对流感至关重要。
一、抗流感药物的分类与玛巴洛沙韦的地位
治疗流感的药物主要分为 4 类。其中神经氨酸酶抑制剂的代表是奥司他韦，为大众所熟知。M2 离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺，因流感病毒已对其产生耐药突变，在临床上已很少使用。血凝素抑制剂有阿比多尔，目前在国内也较少应用。而 RNA 聚合酶抑制剂的代表药物玛巴洛沙韦，正成为研究和应用的热点。它在 2018 年于日本和美国获批，2021 年进入中国市场，2022 年国产版也成功问世，其发展历程见证了它在抗流感领域的重要性日益提升。
二、玛巴洛沙韦的作用机制探秘
玛巴洛沙韦属于前药，进入人体后会通过水解转化为活性代谢产物巴洛沙韦。巴洛沙韦作用于聚合酶酸性（PA）蛋白，该蛋白是流感病毒基因转录所需 RNA 聚合酶复合物中的一种特异性酶。巴洛沙韦抑制其核酸内切酶活性，从而阻断了甲型和乙型流感病毒的复制过程。这种从根源上抑制病毒复制的方式，与传统药物的作用机制有所不同，为抗击流感提供了新的方向。
三、适用人群的考量
玛巴洛沙韦适用于成人、青少年和儿童（≥5 岁）。对于肾功能损害的患者，目前尚未研究其安全性和有效性，且透析也难以大量去除巴洛沙韦。肝功能损害方面，轻度（Child-Pugh A 级）至中度（Child-Pugh B 级）无需调整剂量，但重度肝功能损害患者还未进行相关研究。在妊娠期，由于缺乏充分且对照良好的临床研究，使用需谨慎。哺乳期也因未进行相关研究，无法确定其对婴儿的影响。对于 12 岁以下儿童，虽然有研究显示单次口服耐受性良好且能有效缓解症状、消除病毒，但数据有限，还需更多临床实验来证实其在儿童群体中的应用获益。
四、注意事项的要点
1. 过敏反应方面
- 在上市后的用药经验中，有速发型过敏反应、荨麻疹和血管性水肿等病例的报告。因此，对于已知对玛巴洛沙韦发生超敏反应的患者，严禁使用该药物，以避免严重的不良反应。
2. 抗菌作用方面
- 玛巴洛沙韦对细菌感染是无效的。在实际情况中，严重细菌性感染可能与流感症状相似，或者在流感期间并发，所以在使用玛巴洛沙韦时，若症状持续不缓解或出现新的症状，应警惕是否有细菌感染的可能，及时就医诊断。
五、与奥司他韦的比较优势
1. 抗病毒效果
- 玛巴洛沙韦在抗病毒的程度和速度上表现更优。它能更有效地抑制甲型和乙型流感病毒，甚至对奥司他韦耐药的菌株以及禽流感病毒也有作用，且耐受性良好。
2. 症状缓解与不良事件
- 虽然在症状缓解时间和临床获益方面，玛巴洛沙韦与奥司他韦相似，但两者不良事件中最常见的均与胃肠道相关，如腹泻、呕吐等。此外，体外实验还表明玛巴洛沙韦与奥司他韦具有协同抗病毒作用，这为治疗复杂或严重流感感染提供了新的思路和可能性。
玛巴洛沙韦作为一种重要的抗流感药物，在作用机制、适用人群、注意事项和与其他药物比较等方面都有其独特之处。深入了解它，有助于我们在流感防治过程中做出更科学、合理的选择，更好地保护自己和他人的健康。
