胸部单侧全肺不张是一种较为严重的肺部病变，其在影像学上具有一系列典型且具有诊断价值的表现，以下将详细介绍。
一、X 线表现
（一）直接征象
患侧肺野密度均匀增高
当一侧全肺不张发生时，患侧整个肺野会呈现出均匀一致的高密度影，这是由于患侧肺组织完全萎陷，气体被完全排出，肺组织紧密贴合在一起，使得 X 线穿透性显著降低，从而在影像学上表现为高密度。例如，在胸部正位 X 线片上，原本应该有肺纹理和肺组织透亮度的患侧区域，此时变得一片致密，与正常侧形成鲜明对比。这种高密度影的均匀性是单侧全肺不张的重要特征之一，有助于与其他肺部病变相鉴别，如肺部实变等，肺部实变虽然也可表现为高密度影，但往往密度不均匀，且常伴有其他征象。
肺叶体积缩小
患侧肺叶会出现明显的体积缩小，这在影像学上有多种表现形式。
纵隔向患侧移位：正常情况下，纵隔位于胸腔中央，两侧肺部的压力相对平衡。当一侧全肺不张时，患侧肺组织失去了支撑和扩张能力，胸腔内压力降低，而健侧肺组织相对正常，压力较高，这种压力差会导致纵隔向患侧移位。在胸部正位 X 线片上，可以看到纵隔的心脏、大血管等结构向患侧偏移，原本位于中线附近的结构明显偏离中线位置。例如，心脏的左缘或右缘会越过中线向患侧移动，大血管的走行也会发生相应改变。
肋间隙变窄：随着患侧肺体积的缩小，胸廓的骨性结构也会发生相应变化。肋骨之间的间隙，即肋间隙，会变窄。在胸部正位或侧位 X 线片上，可以观察到患侧的肋间隙相较于健侧明显变窄，肋骨相互靠近。这是由于肺组织萎陷后，对胸廓的支撑作用减弱，胸廓在弹性回缩力的作用下向内收缩，导致肋间隙变窄。
横膈升高：横膈是分隔胸腔和腹腔的重要结构，在呼吸运动中起着重要作用。当一侧全肺不张时，患侧胸腔容积减小，横膈会在腹腔压力的作用下向上移位。在胸部正位 X 线片上，患侧横膈的位置会明显高于健侧，有时甚至可以达到肋膈角消失的程度。侧位 X 线片上也可以观察到横膈的升高以及前后位置的变化。
（二）间接征象
健侧肺代偿性肺气肿
为了维持机体的正常通气功能，健侧肺组织会出现代偿性肺气肿。在胸部 X 线片上，可以看到健侧肺野透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，肺叶体积相对增大。这是因为健侧肺需要承担更多的通气任务，肺泡过度充气，导致肺组织膨胀。例如，原本正常的肺纹理在健侧会变得更加稀疏，肺野的透亮度明显高于正常状态，尤其是在深呼吸时，这种代偿性肺气肿的表现会更加明显。
患侧胸廓塌陷
长期的单侧全肺不张会导致患侧胸廓逐渐塌陷。在胸部正位或侧位 X 线片上，可以观察到患侧胸廓的前后径和左右径均变小，胸廓的形状发生改变，变得扁平。这种胸廓的改变是由于肺组织萎陷后，胸廓失去了内部的支撑，在长期的力学作用下逐渐发生变形。同时，患侧肩部可能会相对抬高，脊柱也可能会向患侧弯曲，以适应胸廓的形态变化。
二、CT 表现
（一）形态学改变
肺叶萎陷形态
CT 图像能够更加清晰地显示患侧肺叶萎陷的形态。在轴位 CT 图像上，可以看到患侧肺叶呈均匀的软组织密度影，边界清晰，与周围组织分界明显。不同部位的全肺不张在形态上可能会略有差异。例如，左侧全肺不张时，左肺会向纵隔方向萎陷，左主支气管可能会被牵拉变直；右侧全肺不张时，右肺会向右侧胸腔内侧萎陷，右主支气管也会出现相应的形态改变。
冠状位和矢状位 CT 重建图像可以更好地显示肺叶萎陷的整体形态以及与周围结构的关系。可以直观地看到肺叶在胸腔内的位置变化、纵隔的移位程度、横膈的升高情况等，为诊断和评估病情提供更全面的信息。
支气管改变
主支气管梗阻是导致单侧全肺不张的重要原因之一，在 CT 图像上可以清晰地观察到支气管的改变。
梗阻部位及形态：可以准确地显示主支气管梗阻的部位，是在气管隆突处、主支气管起始部还是其他部位。梗阻的形态也可以清晰显示，如管腔内肿物导致的充盈缺损、管壁增厚导致的管腔狭窄、外压性狭窄等。例如，肺癌导致的主支气管梗阻，在 CT 图像上可以看到支气管腔内不规则的肿块影，肿块向管腔内生长，导致管腔狭窄甚至闭塞；而淋巴结肿大压迫主支气管时，则表现为支气管周围肿大的淋巴结影，对支气管形成外压性狭窄。
支气管黏液栓：在一些情况下，患侧支气管内可能会形成黏液栓。黏液栓在 CT 图像上表现为支气管腔内的条状或分支状稍高密度影，其密度低于软组织密度，但高于气体密度。黏液栓的形成与肺不张后支气管分泌物潴留、排出不畅有关，它的存在可能会进一步加重肺不张的程度。
（二）密度改变
均匀性高密度
与 X 线表现相似，CT 图像上患侧全肺也表现为均匀一致的高密度影，但 CT 能够更准确地测量密度值，有助于与其他类似密度的病变进行鉴别。例如，通过测量 CT 值，可以区分是肺不张导致的高密度还是胸腔积液等其他原因引起的高密度。肺不张的高密度影 CT 值通常在软组织范围内，而胸腔积液的 CT 值则相对较低，且密度均匀性可能不如肺不张。
增强扫描表现
增强扫描对于单侧全肺不张的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
肺不张区域强化：在增强扫描时，患侧肺不张区域会出现不同程度的强化。这是因为虽然肺组织萎陷，但其中的血管和支气管等结构仍然存在，当造影剂进入血液循环后，会通过这些血管使肺不张区域有一定程度的强化。强化的程度和方式可以提供一些关于病因的线索。例如，肿瘤导致的肺不张，在增强扫描时可能会看到肿瘤组织不均匀强化，而周围肺不张区域呈相对较低的强化；炎症性病变导致的肺不张，强化可能相对较为均匀。
纵隔结构强化：同时，纵隔内的结构如心脏、大血管等在增强扫描时也会正常强化，通过观察纵隔结构与患侧肺不张区域的关系以及强化特点，可以进一步评估病情和判断病因。
胸部单侧全肺不张在影像学上具有典型的表现，包括 X 线和 CT 的多种直接征象和间接征象。这些影像学表现不仅有助于明确诊断，还能为进一步分析病因、评估病情严重程度以及制定治疗方案提供重要依据。临床医生在诊断过程中，需要综合分析这些影像学特征，并结合患者的临床症状、病史等信息，做出准确的判断和合理的治疗决策。
