在妊娠期，女性的身体面临着各种变化和挑战，甲状腺功能减退是其中一个重要的问题。妊娠期甲减不仅影响孕妇自身健康，还对胎儿的发育有着深远影响。我们需要深入了解妊娠期甲减的相关知识，包括其定义、病因、临床表现、治疗以及危害。
一、妊娠期甲减的定义
妊娠期甲减是指在妊娠期间发生的甲状腺功能减退。从妊娠期妇女甲状腺功能筛查结果来看，妊娠合并甲减的几率并不低，尤其在妊娠期早期妇女身上表现得更为明显。它多由慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致，机体产生的抗体在甲状腺组织内作用，导致甲状腺肿大且功能减退。
二、妊娠期甲减的病因
1 原发性甲状腺功能减退：这是最常见的病因，由甲状腺本身病变引起。包括破坏性损害，如甲亢同位素治疗后、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺激素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多等；先天性因素，如先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等。
2 下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减：如垂体或下丘脑肿瘤、垂体手术或放射治疗等。
3 甲状腺激素不敏感综合征：血清促甲状腺激素>97.5th，血清游离甲状腺素。
三、妊娠期甲减的临床表现
妊娠期甲减的临床表现为水肿、畏寒、体重骤增、嗜睡以及反应迟钝等。这些症状与部分妊娠反应相似，容易被忽视。孕妇如果发现自身出现上述症状中的一种或几种，应及时去医院进行检查。
四、妊娠期甲减的治疗
1 一般治疗：养成良好的生活作息，注意休息，避免疲劳和情绪波动。饮食上应摄入足够的碘，适当食用含碘量高的海带、紫菜等食物。
2 药物治疗：推荐口服左甲状腺素片（L - T4）。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲状腺片。所有妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。建议所有计划妊娠的甲减女性妊娠前将甲状腺功能控制在理想状态，TSH应<2.5mIU/L，以减少妊娠早期TSH升高的风险。妊娠期新诊断的临床甲减患者需立即开始L - T4治疗，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。产后L - T4剂量应降至妊娠前水平，产后6周重新评价甲状腺功能。血清TSH治疗目标是：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。
五、妊娠期合并甲减的危害
1 危害宝宝智力水平：妊娠合并甲减能使孕妇流产及妊娠期并发症的几率大幅增加，同时对胎儿脑部发育有严重影响，导致后代智商下降约10%。因此，在妊娠前或妊娠早期对甲减进行早诊断、早治疗，是避免后代智力受损的关键。
2 导致新生儿缺陷：甲减会在不同程度上增加孩子的出生缺陷。德国研究数据显示，患有甲状腺疾病的母亲所生产的婴儿大多伴随着出生缺陷，包括脑部、肾脏、心脏缺陷，或唇裂、腭裂、多指等，其比例接近20%，而普通人群的比例不足3%。
3 引发不良生产事件：甲减女性在怀孕期间若未得到及时、有效的诊断和治疗，可能会引发早产、流产、围产期胎儿死亡等诸多不良生产事件。
妊娠期甲减对孕妇和胎儿都可能产生一系列不良影响。因此，对于妊娠期甲减的孕妇，及早诊断并及时进行治疗非常重要。定期监测甲状腺激素水平和及时调整甲状腺激素替代治疗可以有效预防和减轻相关危害。在孕前和孕期，孕妇应接受综合的甲状腺功能评价，以确保母儿健康。
