作为高血压患者，为了应对可能出现的血压突然升高的情况，准备一些应急的降压药是非常必要的。
然而，有的患者在含服硝苯地平片后，虽然血压有所下降，但却出现了心慌、头晕等不适症状。这究竟是怎么回事呢？
据《美国医学会杂志》刊登的文章显示，舌下含服硝苯地平存在严重的不良反应。国内的研究也发现，即使给药剂量不大，舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率也高达5.4%～7.5%。
1
舌下含服硝苯地平的药动学特点
吸收快
舌下含服硝苯地平比口服吸收更快。
舌下给药2～3分钟即可起效，20分钟达到峰值；而口服则需要15分钟起效，1～2小时作用达到峰值。
吸收多
硝苯地平口服给药后几乎完全吸收，但由于首过效应（指某些药物首次通过肠壁或经门静脉进入肝时，部分可被代谢灭活而使全身循环的药量减少）的影响，其生物利用度仅为45%～56%。
而舌下含服硝苯地平可以避免肠道和肝脏的首过效应，从而提高生物利用度。这也意味着舌下含服20mg硝苯地平的效果相当于口服40mg。
２
舌下含服硝苯地平的潜在风险
血压骤降
正常脑血流的自动调节范围在60～180mmHg之间。然而，当患者存在脑血管器质性改变时，这个范围会发生变化。
当血压低于60～80mmHg时，脑血管开始收缩，脑血流减少。对于老年高血压患者来说，由于存在动脉粥样硬化及器官潜在病变，血管和脏器的自主调节功能降低。
因此，当舌下含服硝苯地平导致血压骤降时，已经狭窄的脑动脉供血会进一步不足，从而引发脑部实质性损害。
窃血现象
舌下含服硝苯地平后，外周血管会强烈扩张，导致全身血流重新分布。
然而，有病变的血管可能无法扩张，这使得外周血管血流量增加，而心脏与脑血管血流量相对减少。
这种现象被称为“窃血现象”，它会引起脑实质损害和心肌缺血、心肌梗死等问题。
反射性心动过速
舌下含服硝苯地平后血压骤降，会引起交感神经反射性功能亢进，导致儿茶酚胺分泌增加。
这会使心动过速、心肌收缩力加强、心脏耗氧量增加，从而使已经缺血的心肌更加缺血。
因此，《高血压基层诊疗指南（2019年）》指出，高血压急症不可舌下含服短效硝苯地平。
３
高血压急症的规范治疗
鉴于舌下含服硝苯地平可能带来的严重不良事件，高血压急症的治疗应谨慎选择药物和给药方法。
理想的降压药物应具备可静脉给药、起效快、药物剂量便于调节、作用时间短、耐受性好以及不良反应小等特点。
目前临床上可选用的药物和给药方法包括在密切监测血压的情况下缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔等药物；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔等药物。
如果需要快速降压而没有输液条件，可以尝试使用分散片口服。因为分散片崩解时间比其他剂型要快些，如厄贝沙坦分散片。
如果没有该剂型药物，可用卡托普利片舌下含服。由于卡托普利通过抑制肾素-血管紧张素系统活性发挥降压作用，其舌下用药时的安全性较普通硝苯地平片好。
总之，高血压患者在选择和使用降压药时应谨慎行事，并遵循医生的建议和指导。
作者：降压君
来源：降压参考
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