破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，该细菌广泛存在于自然环境中，尤其是在土壤、尘土和动物粪便中。当皮肤或黏膜受到创伤时，破伤风梭菌可以通过伤口进入人体，在无氧条件下繁殖并释放强烈的神经毒素，破伤风毒素会侵袭患者的神经系统，使患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。
破伤风的病死率高达30%~50%，若未得到及时规范的处理，病死率甚至可接近100%[1]。
破伤风虽可怕，但是可以预防
目前预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
●主动免疫制剂：为含破伤风类毒素疫苗（TTCV），一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过破伤风类毒素疫苗免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。
●被动免疫制剂：包括破伤风人免疫球蛋白（HTIG）、破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]，注射后产生效应快，但半衰期最长达28天，有效保护时间较主动免疫较短，被动免疫常用于破伤风的治疗和应急预防[2]。
破伤风被动免疫的必要性
当人体遭受破伤风梭菌感染时，细菌产生的毒素会迅速扩散至神经系统，破伤风毒素与神经元突触结合后，阻断神经递质的释放，导致肌肉僵直和痉挛。被动免疫制剂中的特异性抗体能够识别并结合这些毒素分子，阻断其与神经元突触的结合，从而防止破伤风毒素进入神经系统，导致破伤风的发作[3]。
相比于主动免疫（疫苗接种后逐渐产生抗体的过程），被动免疫能更快地发挥保护作用，在紧急情况下尤为重要。特别是接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂[3]。破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白等。在临床实践中，医生会根据具体情况为患者推荐最合适的预防治疗方案。
各类被动免疫制剂有何不同
●破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的抗毒素球蛋白制剂。因破伤风抗毒素为马血清制品，含有马血清中的IgG，属于异源蛋白，容易引起过敏反应，使用前需进行皮试。国内报道对破伤风抗毒素皮试阳性者行脱敏注射，其中有14.1%发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克, 破伤风抗毒素的高过敏反应率限制了其在临床的应用。
●马破伤风免疫球蛋白在原有使用马血清生产破伤风抗毒素工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序提高有效成分抗体片段F(ab')2的相对含量，降低了引起过敏反应的成分IgG等大分子蛋白的含量，但在使用前也需进行皮试。
●破伤风人免疫球蛋白是通过采集破伤风疫苗免疫后含高效价破伤风抗体的人源血浆提纯制成，或用基因重组技术制备而成的特异性人免疫球蛋白，主要成分是IgG抗体，其纯度超过90%,效价高，过敏反应率较破伤风抗毒素及马破伤风免疫球蛋白大大降低，无须皮试，使用方便。
选择破伤风被动免疫制剂时，应综合考虑患者的过敏史、制剂的安全性和有效性以及经济成本。无论选择哪种制剂，都应在专业医生的指导下进行使用，确保安全有效。
总之，破伤风虽然可怕，但通过采取有效的预防措施、合理应用被动免疫制剂，可以大大降低其发病率和死亡率。日常我们应加强对破伤风防治知识的学习和宣传，共同构建安全健康的生活环境。
来源：苗乎
相关链接
![]()
相关链接
