（1）严重孕吐^［1］：妊娠期恶心呕吐（NVP）已成为孕早期最常见的入院指征，是孕期仅次于先兆流产的就诊原因。妊娠剧吐（HG）是其严重阶段，因药物对胚胎的致畸性等影响，治疗方案选择较保守^［2］。常见严重的孕吐症状：①频繁而持续的呕吐。②不能进食或进食极少。③减重。④脱水。⑤电解质紊乱。⑥心悸和头晕。孕吐严重者可能影响孕妇的生活质量和胎儿的发育，所以出现上述任何严重症状都要及时就医。

2016年美国妇产科医师协会（ACOG）指南首次引入恶心呕吐妊娠专用量化表（PUQE）来评价NVP（妊娠期恶心呕吐）的严重程度（表1）^［3］。常用药物：①维生素B：相关指南^［3-4］均推荐维生素B6或维生素B6-多西拉敏作为一线药物治疗妊娠早期恶心呕吐安全有效（A类证据）^［5］。②甲氧氯普胺（胃复安）：甲氧氯普胺是较为安全的孕产期止吐药物，孕早期应用并未增加新生儿出生缺陷、低出生体重、早产、围产儿死亡的发生风险^［4］。③昂丹司琼：孕早期应用昂丹司琼的安全性研究显示^［6］，该药未增加自然流产、死胎、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体重、小于胎龄儿的发生风险。④糖皮质激素：ACOG建议^［7］，应避免糖皮质激素在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

（2）异常阴道出血：孕期异常阴道出血是指在妊娠期间出现的非正常的阴道出血，可能为异常阴道出血的症状包括：①出血量增多。②鲜红或深红色血液。③伴随阵发或持续性疼痛。④阴道分泌物变化。⑤可能伴随其他症状，如头晕、呕吐、发热等。

阴道出血原因复杂，并且很多时候有胎儿和孕妇的重大健康隐患，所以出现后的第一时间联系专业医生是最重要的，切勿自行用药。但部分药物和出血有密切关系，表2列举了常见的易致阴道出血的药物，用药后如发现阴道出血，应立即停药并前往医院，以减少出血程度及争取更多的治疗时间。

（3）羊水过少或过多：羊水过少和过多可能的症状表现：①羊水过少：腹部疼痛、子宫收缩、减少运动感知、测量小于预期的子宫高度、尿液减少、低胎心率等。②羊水过多的症状：腹部不适、呼吸急促、胃灼热感、消化不良、子宫过度扩张、胎儿位置异常、胎动感觉较少等。无论是羊水过少还是过多，都需要及时就医进行医疗评估。大多数情况需要综合评估，如胎儿畸形、羊水过多的穿刺引流、胎儿成熟度足够、胎儿生长受限或胎儿功能不足。只有在一些特定情况下，如胎儿尿液分泌增多，很多时候是胎儿畸形所致，此类情况医生可能会使用吲哚美辛、螺内酯等药物治疗，从而减少羊水的产生；通过超声检查、羊水指数测定等方法来确定羊水量的状态，并根据具体情况制定相应的管理计划。

（4）子宫痉挛：子宫痉挛的一般表现为腹部紧张或硬化、周期性痉挛、腰背酸痛。一般无需过度紧张，通过充分休息、氧疗、防止饱食等可以缓解。但也有很多严重的情况，例如：①早产迹象：子宫痉挛可能是早产的迹象，尤其是如果孕妇在早孕时期（28周之前）经历频繁、强烈的子宫痉挛。②疼痛强烈：强烈的疼痛伴随子宫痉挛可能表明存在问题，如宫外孕、胎盘异常等。③伴阴道出血：可能是早期流产、宫外孕或其他妊娠并发症。④痉挛不缓解：如果子宫痉挛不缓解，尤其是伴随疼痛和不适，可能需要紧急医疗评估，以排除严重的并发症。

临床常见子宫痉挛后的药物治疗：①解痉药物：对于产程中或产后子宫痉挛引起的剧烈疼痛，医生可能会考虑使用解痉药物来缓解症状。常用的解痉药物包括硫酸镁、利托君等。②镇痛药物：有时除了解痉药物外，医生也会考虑给予镇痛药物来帮助减轻痉挛引起的疼痛，非甾体抗炎药物（如布洛芬、吲哚美辛）是一种常用的镇痛药物选项。③激素治疗：在某些情况下，如产后子宫痉挛导致的出血过多，医生可能会考虑使用黄体酮等激素药物来促进子宫收缩，以控制出血。④其他药物：在产程中，如果产妇存在高血压等并发症，医生可能会使用特定的药物，如硝苯地平来调节血压，并间接影响子宫痉挛。通常来说，孕期子宫痉挛的轻微症状是正常的，但在出现严重的疼痛、阴道出血或其他特殊不适的情况下应立即就医。

（5）高血压：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠期出现的高血压症状。以下是妊娠期高血压的常见症状以及部分较为严重的情况：①血压升高，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。②蛋白尿。③头痛。④视觉模糊、光敏感等问题。⑤高血压病变、可能引起上腹部不适或疼痛，特别是右上腹痛。⑥先兆子痫，除了高血压和蛋白尿之外，还伴随有其他症状，如头痛、视觉障碍、上腹疼痛等。⑦子痫、癫痫发作。⑧HELLP综合征，表现为血小板减少、肝酶升高和溶血性贫血。⑨心、肾功能受损。

常见妊娠期降压药物^［8］：①β肾上腺素能受体阻滞剂：拉贝洛尔是妊娠期慢性高血压患者的一线药物^［9］，少见的不良反应为引起低血压、心动过缓及低血糖。推荐用法用量为拉贝洛尔口服50~200mg，2~3次/天。②二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂：常用的是硝苯地平控释片^［9］，推荐剂量是从最低有效剂量开始服药，根据血压情况调整至30~60mg，每日1次。③α肾上腺素能受体阻滞剂：通常情况下，孕妇在妊娠期应用该类药物时，需住院治疗。常用用法用量：酚妥拉明10~20ml，溶于5％葡萄糖注射液100~200ml，以10μg/min静脉滴注。④中枢性肾上腺素能神经阻滞剂：如甲基多巴，常用用法用量：口服，250mg/次，3~4次/天，根据病情酌情增减，24h最高不超过2g。⑤血管扩张剂：临床常用硝普钠作为紧急情况下的降压治疗，常用用法用量：硝普钠50mg，溶于5％葡萄糖注射液500ml，按0.5~0.8μg/（kg·min）缓慢静脉滴注。产前用药时间不超过4h。该药物建议在医院由专业医生权衡利弊后使用。

（6）糖尿病并发症：妊娠期糖尿病（GDM）的一些症状：①多尿。②口渴和多饮水。③频繁感到饥饿。④疲劳。⑤体重下降。⑥模糊视觉。⑦感染。⑧腹部疼痛等。

GDM有一系列并发症，在医院治疗期间，通常使用胰岛素调节血糖，但在孕妇未住院治疗的情况下，一般应用口服药物进行治疗。常用的口服药物包括：①磺酰脲类药物：代表药物是格列本脲。许多国家批准其用于GDM的治疗，但又有研究表明^［10］，约12%的患者格列本脲治疗失败并转为胰岛素治疗。②双胍类药物：代表药物是二甲双胍，为目前2型糖尿病治疗的一线药物。循证医学研究认为^［11］，二甲双胍用于GDM的治疗中安全性与胰岛素类似，但研究均缺乏远期数据跟踪，因此应用仍需谨慎。③其他口服降糖药物：如α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀、噻唑烷二酮类药物吡格列酮等，临床应用较少，潜在风险大于收益，不建议使用。

（7）水肿：妊娠期过度肿胀（水肿）通常是正常的生理现象，但有时也可能存在一些问题。常见有水肿（普通肿胀）、高血压疾病、GDM、深静脉血栓（DVT）、肝疾病、肾疾病、羊水过多、先兆子痫等。

妊娠期的过度肿胀可能和多种因素有关，对于妊娠期高血压、GDM等，可参考相关药物治疗。孕妇的妊娠期水肿，很多时候仅药物治疗效果有限，可能需要通过联合治疗或者终止妊娠才能有效。值得注意的是，轻度的妊娠期水肿是正常的，尤其是在孕晚期。然而，如果妊娠期水肿突然出现或伴随有其他症状，如头痛、高血压、视觉问题等，需要及时前往医院寻求专业医生的医疗评估。

（8）妊娠期感染：妊娠期感染的常见症状有发热、头痛、乏力、肌肉疼痛、关节疼痛、咳嗽、喉咙痛、呼吸急促、呕吐、腹泻、尿频、尿急、阴道分泌或痒、上腹疼痛等。如果孕妇出现这些症状，特别是伴随着发热或其他不适，应及时就医。

对于妊娠期感染，最常见的感染为生殖道相关感染，这类感染的药物治疗需要根据菌群的特点进行选择。常见的致病菌群和药物选择归纳见表3^［12］。

女性孕期需要注意的风险包括但不限于以上这些，孕期当中，孕妇本人需要对自己出现的各类症状有一定了解，这是保障母婴安全的重要方面。本文通过分享妊娠期的各类常见并发症，对一般并发症的鉴别、分析和常用药物治疗进行科普。为孕妇普及常用的妊娠期医疗知识，以及提供部分相关用药指导，但不可替代定期的产前检查，也无法全面覆盖各类孕期并发症，因此一旦出现不明确或有疑问的孕期并发症，孕妇需寻求正规医疗机构妇产科的帮助。本文旨在科学普及医疗知识同时，尽可能降低潜在风险，帮助孕妇安全度过孕期，保障母婴安全。

• 《中国合理用药探索》杂志“基层用药经验”栏目征稿启事

• 《中国合理用药探索》杂志“临床用药”栏目约稿函

• 《中国合理用药探索》杂志“合理用药科普”栏目约稿函

• 征集令|@有故事的人长期征集临床合理用药科普短视频