冠心病
医案一则
一诊
主诉：心慌，就像跑步后似的，窦性心律，心动过缓，去年9月份做增强CT，管腔中度狭窄63，冠心病，LAD局部钙化斑块形成，RCA局部可疑非钙化斑块形成。血脂偏高，以前血压高吃了3个月经方克权后血压药已停用3个月，昨天量，高压148，低压93，尿酸高，左肋骨下总像有胀气，窜着疼，尤其吃凉一点点的东西就更疼，感觉排不出去来气。不犯病时，排气正常。大便臭，恶热。胃胀，咽痛，腹中气上冲，渴不欲饮。喝水后腹胀。平时易怒。口唇干眼干。
舌色郁暗发紫，苔薄白。
网诊无脉
分析：这个冠心病是西医的说法，在中医里我们叫典型的奔豚症。奔豚是一种比喻，感觉脐下好比有个小猪在跑一样，这个腹中气上冲，冲的是什么？是肝气，因为你看她胁肋痛，腹胀，这个腹胀千万别以为是单纯的脾胃虚，其实是肝郁所致的木克脾土。这个病是中老年女性常见病。这个心血管的瘀堵，西医认为是脂肪、血块，中医看来可能还有细分，可能是痰、可能是湿、可能是血块瘀，治疗起来药物还不通，不是活血化瘀这么简单。另外，我觉得还有部分是气的不足，不能推动血液的运行。造成气血不能完全进入心脏。所以我开了
处方：
旋复花 代赭石 半夏 炙甘草 党参 丹参 黄连 干姜 瓜蒌 茯苓 当归 赤芍 川芎 鳖甲 茵陈
用旋复花解心包痰郁，代赭石镇肝息风，鳖甲是潜阳降冲脉之逆。瓜蒌茯苓化痰，黄连干姜是一对，清上焦之热温中焦，厥阴病常用药。再加些补血活血补气的当归丹参党参。
二诊
一诊后心慌和腹胀明显缓解。
二诊主诉：偶有心慌，小便色深，不畅，睡眠不好，易醒，咽干，腹胀仍有。
舌质由郁暗缓解，舌苔中间略厚腻。
分析：感觉心包郁缓解了，睡眠一睡易醒的症状明显是心胆虚的表现。痰感觉动起来了。所以二次处方我用的十味温胆汤加减。结果说服药后第一天心慌缓解了，腹胀缓解，但是第二天又有心慌。
三诊
此次舌苔明显白略腻，舌边尖略红
还是有心慌，气短，左肋下腹胀。
处方：
茯苓 桂枝 白术 炙甘草 瓜蒌 薤白 黄芪 槟榔 丹参 地龙 皂角刺 当归 川芎
服药一周后心跳恢复正常。我开的就是苓桂术甘汤加黄芪补气，瓜蒌化痰，薤白宽胸、再加了当归 川芎 丹参活血，地龙化瘀。思路就是温通心阳去化痰饮，兼活血化瘀通络。因为冠心病无非就是心脏的血管有痰、湿、血块瘀堵，黄芪能够加强血液的循环力量，所以这副药里必须除了苓桂术甘汤外加上补气活血通络的药。这样效果会更好。
我有话说：
看一个中医的方子好不好有很多方面，最大的前提就是对症，否则方子开的再漂亮，辩证和方子开的南辕北辙也是白搭，关键还是看开方的思路，所以网上那些啥也不说直接发个方子上来问大家好不好，对不对的，我从来都不评价。自己不懂，贴网上问，只言片语，问得清楚个毛线？既然你付钱看了，就要相信医生，将信将疑，不如不看。
还有一个，不要私信来想白嫖我看诊，我看诊收费的，自觉扫码填问诊单。凡事有因才有果，要治好病总要付出代价的。我能一眼看出答案，也是因为我付出了那么多年的心血和时间。
