最近网上接诊了一个病人，那个病史和主诉，真是叹为观止！妥妥的大Boss了。（很多病人转介绍的病人往往都是大Boss,病人中的战斗）好在最近和师兄弟妹们在群里天天拿名医医案练脑，加上师父的点拨，辩证能力大大提高。
病人情况：
眼底出血，糖尿病、高血压、肾病多年，类风湿关节炎。病名一大堆，主要症状表现为：双眼底出血，入睡困难，口粘，胃胀，胃烧心，大便不成形，大便不爽，色青，小便时多时少。入睡困难，周期性失眠，易怒易悲伤，思虑多，易健忘。稍活动则大汗淋漓，头昏头痛，眩晕，视物模糊，眼睛干涩，心悸动，腰痛，四肢烦痛。已绝经。
舌淡苔白腻厚
这个人的症状咋一看问题很多，从头到脚都是病，但是如果学过《伤寒杂病论》的六经辩证法，就可以象这样归纳：
双眼底出血（肝阳亢，厥阴）
入睡困难（少阴，水火分离）
口粘，胃胀， 胃烧心（这里看似太阴脾胃，其实是因为少阴火不足以生脾土）
大便不成形，小便不利（少阴）
头晕头痛眩晕（厥阴）
眼干视物模糊（厥阴）
心悸动，腰痛，四肢烦痛（少阴）
刻诊
因为是初诊，所以我还是决定先从少阴治，很多时候厥阴病的病人也会表现出少阴的症状。此人的舌苔白腻很多庸医就会去化湿，其实这种舌苔往往是因为寒冰凝结在脏腑太久，需要温阳才能把寒湿破掉。所以最后我用的附子汤加桂枝干姜。
附子9g , 茯苓15g ,炒白术15g， 炒白芍15g， 党参15g， 桂枝15g, 干姜2g , 炙甘草5g
病人服药后，胃胀胃烧心口粘没有了，大便小便也好转了。人变得特别困，有奔豚的现象（感觉心在肚子里跳）
二诊：病人因为出差劳累，突然眼底出血严重，这次没开经方，用了张锡纯的镇肝息风汤加减:
生龙骨30g, 生牡蛎，30砂仁10g, 肉桂2g , 炙甘草10g, 山茱萸30g, 川牛膝30g, 赭石20g， 黄连3g, 天冬20g, 赤芍18g, 枸杞子10g, 炒麦芽10g, 炒川楝子5g,干姜2g, 青箱子10g, 茯苓20g, 炒白术15g, 当归10g, 侧柏炭10g, 熟地15g,谷精草15g
急镇肝阳，并让她去附近的中医院耳尖、大敦穴刺血，以止血。
三日血成功止住，七贴之后，诸症好转，上半身大汗的情况没有了，背后不拘紧了，腹泻不成形没有了，肝区不疼，舌肿消除，眼底不出血了。手指关节疼痛僵硬比之前减轻
三诊：双下肢水肿，胃胀，口气，舌头偶感不舒服，心里急躁时眼睛马上起雾，大便一天多次，放屁多，小便涩痛有遗尿，睡眠好转。入睡困难改善许多。
舌红苔薄
鉴于前两次的诊疗结果，大的方向还是对的，病人下肢水肿是命门火衰，气化功能失司造成的津液无法上承于肺，而要兼顾肝虚、脾胃、肾的方子，《伤寒论》里当然首选乌梅丸，乌梅酸敛肝阳，收相火，黄连干姜治胃的反酸关格，另外为了消水利肿，我加了猪苓汤。处方如下：
乌梅18g, 细辛3g, 干姜8g, 黄连5g, 附片9g, 当归10g, 黄柏10g. 桂枝10g,花椒5g,党参15， 谷精草30g, 茯苓20g， 炒白术15g,泽泻15g,猪苓10g,阿胶3g
病人服药3天后腿水肿消退。令人欣慰。
作者有话说
我一直以为在这十几年间，经方已经深入人心，因为我师父说：现在学中医的不说自己是经方派都不好意思说。结果发现真的用经方的医生还是少之又少，大部分医院里的中医往往开的方子牛头不对马嘴，而病人们选择医生的标准还是大医院、专家头衔，却不知我们的中医学院早已西化，培养不出真正的中医。那些所谓的中医们连伤寒论都没读过，六经辩证也只存在于书本上，又怎么能学好中医呢？
好在今年八月，我的中医启蒙老师们的诊所《方寸山中医乐知社》终于在上海获批，已经开始对外营业了。这群有志中医青年们，用十三年时间，创办了自己的中医学校，普及启蒙真正的中医理念，不仅培养了一批有着正确中医思想的中医，也让上万人的心中种下了中医的种子。这个诊所“无名医，无医保，无膏方，有明师，有口碑，有良医。” 如今敢用这话做广告语的，怕是全中国鲜有吧。对中医感兴趣的，欢迎去方寸山公众号了解课程与约诊。学中医，不一定要成为中医，至少可以让你找到明医。
方寸山乐知社中医诊所
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