腹痛医案
小儿肠系膜淋巴结肠炎
这个孩子9岁，起因是去年十二月的一次感冒咳嗽，之前孩子本来就有肝阴虚的抽动症。然后开始出现腹股沟淋巴结肿，但当时是不疼的，那时候主要症状表现为头晕，有痰，咳嗽。因为“诸风掉眩”皆属于肝，加上有抽动症史，又有痰，所以肯定是从肝胆治疗的。当时基本上就是柴芩温胆汤加减。然后咳嗽头晕好转之后，出现了腹痛，而且是抽痛，形容“象被鞭子抽一样痛”大便是有想拉拉不出的里急后重感。舌苔很厚腻，特别是中厚段。每天傍晚发作，一直要持续到睡觉。中间用过小建中汤加减、吴茱萸汤加减，各种方子，始终未见彻底好，其中又出现了心窝痛的症状。真的是，治得我抓耳挠腮，总觉得自己的方子缺一味至关紧要的药。然后有一次复诊的时候，我突然想到：会不会是疝气呢？记得小儿很容易疝气。虽然这孩子疝气不明显，但是小肠系膜淋巴结炎也是下焦湿热的一直，疝气其实气陷了，为啥陷呢？这孩子下焦有痰湿给堵了，导致的清气不能升。当时我用的是天台乌药散的加减，主要用了行气的橘核、延胡索、化三焦膜原湿邪非常厉害的槟榔
槟榔这味药，既能化湿，又能消谷、去痰辟，杀三虫、入大肠经
橘核专行肝气，消肿散毒，治疝的要药。也是针对小肠的理气药
然后重用夏枯草通三焦，为啥通三焦呢？因为这个淋巴结在中医的生理学里，是归在三焦膜原的，所以中医很多方子，你看看用药差不多，都化湿热，但是要把药作用到哪里很关键，这个肠系淋巴结一定有通三焦的引经药，这也是很多时候，有些人觉得这些药我都用了呀，怎么没效呢？就是定位的问题，引经药没用，就没效。另外我还加了地龙，地龙是蚯蚓，蚯蚓能松土，这太阴土湿，正好用蚯蚓松下土。
另外呢，这孩子中间确实出现过疝气的现象，所以可见他的气是下陷的。所以我的主方还是补中益气汤，加上夏枯草、黄芩、泽兰、香附、橘核、延胡索。就是这病你两头都要考虑，一边理气疏通一边还要提升他的中气。基本上后面按这个思路走，腹痛的发作时间和程度减轻了。但是就是这样，还没完全好，最后我找到了一个关键的药，成功收尾。它就是诃子。
诃子
诃子这药入大肠经和肺经，它是苦、酸、温的，既能降肺火止咳，还能止腹泻。其实它更主要的是能治木郁风动，疏泄失藏的肠陷之症。黄元御的《长沙药解》里说诃子“苦善泻而酸善收，苦以破壅滞，使上无所格而下无所碍，酸以益其收敛，使逆者自降而陷者自升，是以咳利俱止也。其治胸满心痛，气喘痰阻者，皆破壅降逆之力，其治崩中带下，便血堕胎者，皆疏郁升陷之功也。”
这孩子舌苔永远是后半段黄腻，舌前面红，说明他这下焦是湿浊郁陷在那里。不过最后这方子，我没有再去提他的气，而是除理气药之外，加了川芎活血，赤芍养血，竹叶和沙参去清热补津液。
木香 5 高良姜 3 豆蔻5 陈皮5 枳实5 诃子5 赤芍8 川芎5 南沙参15 淡竹叶10 荔枝核
服用后肚子彻底不痛了。
所以中医在有些病上，治疗时虽然大方向对，但是差一两味药，也是不行的。比如一开始他是气郁，用行气散滞的荔枝核、橘核可以，但是后面为啥就不行呢？所以到这个时候，就要选一味更合适的药。理、法、方、药，我现在到了最后一层，需要再好好研习药的性、味，才能提高治疗水平。
作者吐槽
很多人老是在一味追求经方派，其实这经方派的高手并不是指只用经方的原方就是高手，以为用个桂枝汤、小柴胡就是高手。其实开方讲的是经方的思路，真正理解经方的组方思路，能随意为自己所用。而且经方还包括《金匮要略》的方子，金匮的方子有些就要二十味药，并没有象有些人认为的药味很少，还是看治什么病。后世医家又发现了很多味草药，这些在《伤寒杂病论》的时代都是没有的，很多人都是听了倪海厦骂温病派，就觉得温病派不行，其实这是很片面的。比如叶天士是温病大家，他的伤寒基础是非常扎实的，他前后共拜了十七位老师，很多方子都是在经方的基础上加减的，用药精简，那方子真的是漂亮。无愧于“天医星降世”。他的《临证医案指南》相信很多那些自学中医的爱好者们都看不懂，他的甘露消毒丹是治流感的万用好方子。所以没必要拉踩，有疗效才是王道。
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