Sreevidya Suresh M 等在 Indian J Dermatol Venereol Leprol 上报告了一例以双手沙砾样改变为特征的手掌光泽苔藓，一起来看看。
病例介绍
患者女，21 岁，双手掌多发微小的肤色至色素沉着的无症状丘疹和凹陷 6 个月（见图 1 ）,这些皮疹进展缓慢，逐渐增大，其他部位无任何类似的病变。根据临床表现，考虑的鉴别诊断包括手掌银屑病、扁平苔藓、掌疣、光泽苔藓和掌部汗孔角化症。
偏振光模式下皮肤镜检查显示多发边界清楚的棕黄色凹陷，周围绕以色素沉着的边缘，部分皮疹周围有菲薄的鳞屑，也可以见到少量点状出血（见图 2 ）。
组织病理检查显示角化不全，表皮变薄，颗粒层减少，基底层液化变性，真皮乳头层淋巴组织细胞浸润（见图 3 ）。
皮肤镜和组织病理的联系：皮肤镜下见到的棕黄色凹陷区域、色素沉着的边缘、鳞屑分别对应组织病理上的真皮淋巴组织细胞浸润、延长的皮突和角化不全。
诊断：孤立性掌部光泽苔藓。
治疗：患者外用 0.1% 的二丙酸倍他米松软膏，每日一次，常规治疗随访，皮损正在消退。
病例学习
光泽苔藓最常见于躯干、生殖器和四肢，孤立性掌部光泽苔藓罕见。文献中已描述过单侧和双侧手掌光泽苔藓，临床表现为不同形态的瘙痒性丘疹，无症状的针头大小的丘疹，绒球样病变、角化过度斑块、手掌凹点、裂隙、手掌紫癜样皮损等。
Jayasree 等描述了皮肤镜下手掌红斑背景下多发椭圆形凹陷和黄色角栓的凹点的疾病。皮突延长，棘层肥厚，淋巴组织细胞浸润，共同形成黄白色区域，真皮扩张的毛细血管形成了红斑背景。皮肤镜下还可以见到圆形红色凹陷、点状和线状血管、黄色凹陷中断线性平行鳞屑。
Durusu 等报道了一例发生于指骨掌侧的掌部光泽苔藓，表现为多发簇集角化过度丘疹和凹陷，皮肤镜下显示指骨掌侧白色线状或晕样鳞屑包绕的粉刺样凹陷区域。在手掌光泽苔藓紫癜亚型的病例中，皮肤镜检查可见点状出血，这是由于真皮毛细血管透明变性和红细胞外渗的结果。
作者报告的此例病例是光泽苔藓的罕见表现，虽然罕见，对于手掌多发无症状微小丘疹的鉴别，此病尚需考虑。
诊断鉴别
临床上，该疾病还应与掌跖银屑病、掌疣、汗疱疹、手湿疹、掌扁平苔藓、局限性汗孔角化症和窝状角质松解症鉴别，它们有各自的皮肤镜和病理特征。
➢ 掌部银屑病：皮肤镜下为白色鳞屑，规则排列的点状和球状血管，病理特征为 Munro 角化不全微脓肿，真皮乳头上表皮变薄。
➢ 掌部湿疹：皮肤镜下为黄色鳞屑，不规则排列的非典型血管，病理特征为角化过度伴局灶性角化不全，皮突不规则伸长和海绵形成。
➢ 掌疣：皮肤镜下为乳头瘤样增生，线状和点状血管，病理特征为表皮乳头状瘤样增生伴角化过度，颗粒层增厚，可见凹空细胞。
➢ 掌跖点状汗孔角化症：皮肤镜表现为外周白色轨道征，中心同心圆棕色球，病理特征为鸡眼样板（角化不全柱），其下有角化不良细胞。
➢ 掌扁平苔藓：皮肤镜特征为棕灰色斑，Wickham 纹，病理特征为角化过度，颗粒层增厚，基底细胞液化变性，真皮淋巴细胞苔藓样带状浸润。
➢ 汗疱疹：在皮肤镜下呈无结构区，病理改变为明显的海绵状形成，伴有海绵状小疱。
➢ 窝状角质松解症：皮肤镜特征为平行模式的黑色环状结构。病理特征为角质层火山口状凹陷（或凹坑）内有细菌。
作者｜Cushing
投稿｜luweiying@dxy.cn
