帮你快速复习脂溢性皮炎的诊断与治疗

文摘 2025-01-28 20:01 浙江

脂溢性皮炎（Seborrhoeic dermatitis，SD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，在一般人群中的患病率约为 3%，在免疫抑制或神经系统疾病患者中更高，其病因包括马拉色菌过度生长和宿主免疫异常等。本文简要介绍了 SD 的发病机制、临床病理改变和治疗。

发病机制

马拉色菌在 SD 发病中起到重要作用，但不是直接和唯一的原因，证据包括在皮损中未发现致病性菌丝，在马拉色菌生长旺盛的夏季皮损反而减轻。内源性因素如皮脂的质、量改变及皮肤屏障缺陷可能为该菌过度定植提供了良好的条件。

近年来发现参与 SD 发病的因素还包括：

1. 宿主免疫失衡：有些类型的免疫细胞抑制可能导致其他免疫细胞更活跃而促进 SD 发病，例如在艾滋病、丙型肝炎、器官移植或某些恶性肿瘤患者中 SD 发病率和严重度更高。

2. 菌群失调：除了马拉色菌以外，还观察到金黄色葡萄球菌定植增加、葡萄球菌/丙酸杆菌属失衡。

3. 神经内分泌活性异常：已观察到 SD 在高泌乳素血症、帕金森病、癫痫、脑外伤、面瘫、脑梗死患者中的发病率升高。

4. 皮脂腺活性增加和表皮屏障受损。

临床特征

SD 的发病率有 3 个高峰，分别为出生后 2 周至 12 个月、青春期、30～60 岁。在婴儿期，SD 表现为头皮油腻的黄色结痂，称为「摇篮帽」；在青少年和成人中则表现为皮脂溢出部位如头皮、面部（眉、鼻唇沟、上唇）（见图 1A～B）、耳、耳后和上胸部油腻的黄色鳞屑伴红斑。

图 1.（A～B）眉和头皮红斑、脱屑；（C～D）毛发镜示毛囊内鳞屑；（E）漏斗水平水平切片示扩张的皮脂腺导管内充满皮脂，可见角化不全；（F）银屑病样棘层肥厚和轻度血管周围淋巴细胞浸润（来源：Wikramanayake 等 2019）

SD 严重度变异较大，从皮脂溢出部位轻度红斑和细碎脱屑，到浸润性斑块伴黄色结痂，再到免疫抑制患者的广泛性损害（见图 2），甚至出现潜在性危及生命的剥脱性红皮病。有时同时存在 SD 与银屑病的症状，称为脂溢性银屑病（Sebopsoriasis）。

图 2.（A）HIV 患者显示头皮和面部皮脂溢出部位以丘疹鳞屑为主的损害；（B）组织病理示局灶性角化不全、中度棘层肥厚、海绵水肿和散在中性粒细胞浸润（来源：Cedeno-Laurent 等 2011）

SD 患者的脱屑、暴露部位如面或耳部皮肤发红、头屑增多、瘙痒以及 SD 本身的慢性复发性病程影响了患者的生活质量和自尊心。

组织病理

SD 的病理改变无特异性，急性期和慢性期表现不同，急性期主要为毛囊和血管周围炎症，常可见海绵水肿、银屑病样增生以及围绕毛囊口的角化不全和毛囊角栓（见图 1E），结痂边缘可见中性粒细胞。在慢性期，银屑病样增生更明显，海绵水肿轻微（见图 1F）。

治疗

SD 的自然过程为慢性和复发性，治疗目的是控制症状而非根治。由于马拉色菌过度增殖、局部刺激和炎症在 SD 中的重要作用，常用治疗药物为外用抗真菌剂和抗炎药。

抗真菌剂如酮康唑可抑制马拉色菌生长，外用糖皮质激素和免疫调节剂抑制角质形成细胞和中性粒细胞产生的促炎细胞因子（IL-1α、IL-6、IL-8 和 TNFα），从而抑制皮肤炎症。表 1 总结了 SD 的常用外用疗法。

表 1. SD 的外用治疗

✩ 文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

作者｜吴大兴

投稿｜huanghaihua@dxy.cn

参考文献

[1] Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatology Treat, 2018, 1-12.[2] Wikramanayake TC, Broda LJ, Miteva M, et al. Seborrheic dermatitis-looking beyond malassezia. Exp Dermatol, 2019, 28(9):991-1001.[3] Cedeno-Laurent F, Gomez-Flores M, Mendez N, et al. New insights into HIV-1 primary skin disorders. J Int AIDS Soc, 2011,14:5.

丁香园皮肤时间

丁香园旗下公众号，更懂中国皮肤科医生。前沿、用药、指南、病例一网打尽，轻松玩转皮肤科。

最新文章

被误诊 7 年的红色斑块，原来是它

详解 20 种新生儿常见的皮肤改变（多图）

红斑上覆丘疹和脓疱，结果竟差点误诊……

老年患者皮肤出现红斑、脱屑伴瘙痒，应考虑哪些疾病？一文盘点

治疗脂溢性皮炎不能只知道「唑」类药，最全干货总结，建议收藏

脚气、灰指甲缠身？别慌！揭秘真菌感染的真相，教你轻松摆脱烦恼

盘点 13 种间擦部位的皮疹，你见过哪些？

缝完伤口却迟迟不愈合？小心是这 5 个原因

多个指甲变蓝不知道怎么鉴别诊断？这篇文章帮你梳理清楚了

13 种梅毒检测方法的临床意义，看完你一定会收藏！

屁股像「驼峰」，切开后全是血、一夹就烂，主刀至今还后怕

过年回家亲戚问你挣多少？高情商医生这样回答

帮你快速复习脂溢性皮炎的诊断与治疗

特应性皮炎年度进展，大咖齐聚共创科普巨著

胆碱能性荨麻疹怎么识别和治疗？本文帮你梳理

治疗膨胀纹，皮肤科医生能做什么？

2024 皮肤领域年终盘点：银屑病年度进展

经典图片：疥疮在不同年龄阶段的表现

斑秃的 7 种面孔，你认识几种？

看图识皮肤病｜第五十四期

一张图搞定痤疮用药

2024 皮肤领域年终盘点：痤疮年度进展

周冬梅教授：中西医结合直击银屑病复发难题，防治要点及患者管理全解析

复合维生素 B 能代替所有 B 族维生素吗？B 族维生素大盘点

2024 皮肤领域年终盘点：特应性皮炎年度进展

皮脂腺痣不仅会恶变，有时继发肿瘤还不止一种

任何年龄的紫癜性皮损，都不能忽略这种疾病

2024 皮肤领域年终盘点：白癜风诊治进展

皮肤镜观察室：病毒性疣

顽固性疣的新选择，皮损内注射九价疫苗

华西真实病例！高热 14 天身上长出大「驼峰」，主任惊呼：从未见过！

除了硫软膏，疥疮用药还能怎么选？

为啥你身上会长几根特别长的毛？

多图带你回顾｜皮肤癣菌感染病的临床表现、鉴别和治疗

羟基脲、他汀类等药物诱发的皮肌炎，警惕肿瘤治疗中这类典型皮肤病

手指长了个角，但不是皮角，你见过吗？

聚焦患者视角，权威与您对话：共谋特应性皮炎治疗更好未来！

皮肤镜观察室：日光性黑子和脂溢性角化

光泽苔藓长在手掌上，你还能认出吗？

肛周 10×6 cm 大溃疡，病因究竟是什么？

无风团的血管性水肿的分类

三大常用感染指标，你会灵活运用吗？

7 个痤疮用药知识点，你都需要知道

左上臂长出疣状斑块，你考虑是什么？

CRP、PCT、SAA、IL-6 在临床应用中如何取长补短？？

身上散布白斑？除了白癜风、无色素痣，还有可能是这种病

一文总结丨常见抗感染药物的相互作用

看图识皮肤病｜第五十三期

3 年前裸辞三甲主治，转行去成都做整形助理，TA 们后悔了吗？

白癜风患者睫毛白怎么办？新疗法一起来了解

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉