日光性黑子
日光性黑子是界限清晰、色素均匀分布的色素性斑片，常出现在暴露于日光的部位。通常表现为边缘锐利且规则的色素斑片。
日光性黑子的皮镜特征多样，但整体表现仍以均质色素沉着为主，同时伴有边界清晰的虫蚀样边缘或其他特征性表现。这些特征在皮肤镜检查中具有重要的鉴别诊断价值。
虫蚀样边缘：边缘锐利清晰且呈不规则的弯曲形态是日光性黑子的一大特征。在某些情况下，边界可能呈现虫蚀样的缺损状表现。
均质样色素沉着：多数日光性黑子皮损在皮镜下并无明显的网状结构，而是表现为均质、无结构的色素沉着区域。这种均质表现也被形象地称为「果冻征」（jelly sign）。
图 1 浅褐色均质模式，虫蚀样边缘和锐利清晰的边界提示为日光性黑子。
色素网：在部分日光性黑子中，可见微弱的网状区域。这种网状结构与病理上表皮突中黑色素细胞的分布，以及充满黑素颗粒的角质形成细胞的存在有关。
指纹样区域：在某些情况下，可见指纹状的色素沉着模式，与表皮的细微纹理变化相关。
假网状结构：在头皮、面部等特殊部位，皮损可能出现假网状结构。这是由于皮损区域被无色素的附属器开口（如毛囊口或汗腺口）所中断而形成的特征性表现。
图 2 浅褐色片状皮损，皮损边缘锐利清晰，可见虫蚀样边缘。可见纤细的网状结构和指纹样模式。
墨点样结构（ink spot）：在某些日光性黑子中，可观察到墨点样的色素聚集区域，呈小而密集的深色点状或斑点样结构。
图 3 此为特征性的墨点样结构
脂溢性角化
脂溢性角化在早期通常表现为界限清晰的浅棕色至深棕色斑片，类似于日光性黑子。随着病变进展，可逐渐发展为黏着样斑块，表面呈颗粒感或蜡状。其特征的皮镜表现可大大提高其诊断的敏感性和特异性。
粟粒样囊肿：皮镜下可见小的白色囊状结构，类似于粟粒疹，是脂溢性角化的特征性表现之一。
图 4：可见多发的粟粒样囊肿
清晰锐利的边界：脂溢性角化通常具有清晰而锐利的边界，这和日光性黑子相似。能够很好地与周围正常皮肤分隔，是其临床和皮镜的重要特征之一。
粉刺样开口：病变表面常出现黑色或棕色的小孔，类似粉刺样的角质栓，这是脂溢性角化特有的表面结构。
图 5：清晰锐利的边缘和粉刺样开口
裂隙样结构与脑回样模式：裂隙样结构是粉刺样开口的另一种表现形式。皮损表面多发的裂隙与隆起结构交错排列，形成特征性的脑回样模式。这种模式在皮镜下非常典型，是脂溢性角化的重要诊断依据。
图 6：由多发的沟脊形成的脑回样结构
网状结构：在脂溢性角化中，交错的脑回样模式有时会表现为类似网状的结构。与痣的网状模式相比，脂溢性角化的网状模式通常线条更粗大，但在某些情况下可能难以区分。此时，可通过侧向光照增强观察效果，因为脂溢性角化的网状结构通常由沟脊形成，侧向光照更易突出脊线。
发夹样血管：在刺激型脂溢性角化中，皮镜下常可见发夹样血管。这些血管周围一般伴有白色晕环，进一步提示该类型的脂溢性角化。
图 7 脂溢性角化，可见发夹样血管，血管周围可见白晕
摇摆试验：摇摆试验是一种动态测试，只能通过接触式皮肤镜设备进行。测试步骤如下：将皮肤镜的接触板牢固地压在皮损表面（垂直方向施加压力），然后在水平面上（平行于皮肤表面）轻微前后移动皮肤镜。脂溢性角化病变似乎会整体粘附在玻璃板上，并随着皮肤镜的移动而前后滑动。与之相反，痣通常不会整体移动，而是在真皮内表现为前后「滚动」 或「摇晃 」，这一差异可作为脂溢性角化与痣的辅助鉴别方法。
策划 | Ellen
作者｜心无外物
投稿｜luweiying@dxy.cn
